Rabu, 08 April 2009

USAHA MELAHIRKAN JANIN HIDUP PERVAGINAM

USAHA MELAHIRKAN JANIN HIDUP PERVAGINAM
dr.Rusbandi Sp.OG

I. EKSTRAKSI FORCEP
 FORCEP / CUNAM : ALAT DARI LOGAM UTK MELAHIRKAN
JANIN DG MEMUTAR – MENARIK KPL.
 ALAT : * LOGAM ~ SENDOK BERSILANG
* LENGKUNG PANGGUL & KEPALA
* TANGKAI BERKUNCI  PEGANGAN
 JENIS : * NAEGEL * BURMA *PIPER
* KEYLAND * TURNER
 JENIS TINDAKAN :
A. FORCEP TINGGI
- KEPALA V BELUM MASUK PAP
- TARIKAN BERAT
- TIDAK PASTI BERHASIL
- JARANG DIKERJAKAN
B. FORCEP TENGAH
- KEPALA V MASUK PAP BELUM DI DASAR PANGGUL
- KEP V ↓ H III
- PEMERIKSAAN HARUS TELITI
- TIDAK SELALU BERHASIL
- JARANG DIKERJAKAN
C. FORCEP RENDAH
- KEPALA MASUK PANGGUL / PBP
- KEPALA V ↓ H III +
- SERING DIKERJAKAN
- KEMUNGKINAN BERHASIL ++
 INDIKASI
* KU IBU JANIN  PERLU AKHIRI PERSALINAN SEGERA
* SYARAT DIPENUHI
* INDIKASI IBU :
- PENYAKIT KRONIS  JANTUNG-ASMA-TBC-LEVER-DSB
- PREEKLAMPSIA – EKLAPMSIA
- BEKAS SECTIO TIDAK TETAP
* INDIKASI JANIN : FETAL DISTRESS
* INDIKASI WAKTU : PARTUS MACET O/K :
- INERTIA UTERI SKUNDER
- DEEP TRANVERSE ARREST
- LETAK PUNCAK
- DLL
 SYARAT FORCEP
* PEMBUKAAN LENGKAP
* KEPALA V ↓ H III +
* TAK ADA CEPALO PELVIX DISPROPORTION ( C.P.D)
* KK PECAH
* KEPALA SUDAH TERCEKAM / TERPEGANG FORCEP
* JANIN HIDUP – BARU SAJA MATI
 KONTRAINDIKASI
* CPD
* RUPTURA UTERI IMMINENS
* HYDROCEPHALUS
* ANENCEPHALUS
* INTRA UTERI FETAL DEATH
 TEHNIS
*PERSIAPAN : - LITOTOMI
- RAMBUT PUBIS BERSIH
- V.U – RECTUM DIKOSONGKAN
- VULVA HIGIENE
- DOEK STERIL
- DGN / TANPA ANESTESI LOKAL / GENERAL
- REKONSTRUKSI FORCEP SBLM DIPASANG
 TEKNIS
* FORCEP DIPASANG SESUAI PRESENTASI & LETAK UUK
* PEMASANGAN BETUL  BILA GAGANG FORCEP KANAN
- KIRI BISA DIKUNCI
* LAKUKAN INTERNAL ROTASI & TARIKAN SHG BERAKHIR
DG LET.BEL.KEP/UUK DEPAN
* TARIKAN  SESUAI SUMBU PANGGUL BILA ADA HIS / PE
NGEJANAN
* FORCEP TARIK KE BAWAH S/D BATAS RAMBUT KEPALA
DI BAWAH SYMPISIS  MENDATAR  KE ATAS S/D UUK –
UUB LAHIR  KMD DAHI – MUKA – MULUT – DAGU 
KEPALA LAHIR
* FORCEP DIBUKA MULAI DARI KUNCI
* FORCEP DILEPAS SATU PERSATU – HATI2 SESUAI DG
LENGKUNG PANGGUL
* BAYI DILAHIRKAN SEPERTI BIASA
 CATATAN :
* PEMASANGAN FORCEP PERLU PEMGALAMAN-LATIHAN
* PEMASANGAN HARUS MENYESUAIKAN :
- SUMBU PANGGUL
- PRESENTASI
- POSISI UUK
* DIBANTU DG OLEUM COCOS / PELICIN
* BILA GAGAL DIKUNCI  FORCEP DILEPAS DICOBA
PASANG SEKALI LAGI
* TRAKSI PERCOBAAN BERHASIL  LAKUKAN TRAKSI SE
SUNGGUHNYA.


 KOMPLIKASI FORCEP :
* ROBEKAN SERVIX BILA PEMBUKAAN TDK LENGKAP
* ROBEKAN JALAN LAHIR YG LAIN
* INFEKSI
* FRAKTUR – PERDARAHAN OTAK
JANIN  KEMATIAN JANIN

II. EKSTRAKSI VAKUM
 PRINSIP : MENYELENGGARAKAN VAKUM ANTARA KPL JA
NIN DAN ALAT PENARIK SHG KEPALA JANIN ME
NGIKUTI GERAKAN ALAT TERSEBUT
 ALAT :
* MANGKOK VAKUM ∅ 30 – 60 mm
* PIPA KARET PENGHUBUNG VAKUM – ALAT MANGKOK
* BOTOL PENAMPUNG CAIRAN YG TERISAP
* MANOMETER PENGUKUR TEK.HISAPAN
* POMPA TEKANAN VAKUM  MANUAL / ELEKTRIK
 SYARAT – INDIKASI – KONTRAINDIKASI = FORCEP
 TEHNIK PEMASANGAN – PELAKSANAAN TRAKSI LEBIH
MUDAH DARIPADA FORCEP
 HANYA UNTUK TRAKSI – TIDAK UNTUK ROTASI


 TEHNIS
*MANGKOK YG SESUAI DIPASANG PADA KEPALA JANIN
 PASTIKAN TAK ADA JALAN LAHIR YG TERJEPIT
*POMPA ALAT VAKUM DG TEKANAN NEGATIF  SEHI
NGGA MANGKOK MELEKAT KE KEPALA JANIN DALAM
3 TAHAP : I. TEK 0,2 KH / CM2
II. TEK 0,4 KG / CM2  INTERVAL 2’
III. TEK 0,6 KG / CM2
*TARIKAN PERCOBAAN
*TARIKAN SESUNGGUHNYA SAAT ADA HIS - PENGEJANAN
*SETELAH KEPALA LAHIR MANGKOK DILEPAS DG MELE
PAS TEK NEGATIF
 JANIN DILAHIRKAN DENGAN MANUVER BIASANYA
 KOMPLIKASI
* PERLUKAAN – LASERASI JLN LAHIR  PERDARAHAN
* PERDARAHAN OTAK JANIN  KEMATIAN

INFERTILITAS

INFERTILITAS
dr.Rusbandi Sp.OG
 DEFINISI :
*PRIMER  ISTRI BELUM PERNAH HAMIL
 FREQUENSI SENGGAMA NORMAL
 TANPA KONTRASEPSI – 12 BLN

*SEKUNDER  ISTRI PERNAH HAMIL

 PEMERIKSAAN INFERTIL
- SATU KESATUAN ♀ - ♂
- SYARAT :
♀ 20 – 30 THN  1THN BELUM HAMIL
 AB BERULANG
 KELAINAN ENDOKRIN
 RADANG RONGGA PELVIS
 BEDAH GINEKOLOGI
♀ 30 -35 THN  PERTAMA DATANG BEROBAT
 PROGRAM
♀ 35 – 40 THN  BLM PUNYA ANAK PADA PERKA
WINAN INI


!!TIDAK DIPROGRAM BILA PASANGAN INFERTIL ME
NGIDAP PENYAKIT YG MEMBAHAYAKAN JANIN –
PASANGANNYA

 MASALAH INFERTILITAS
 SPERMATOZOA
 VAGINA – CERVIX – UTERUS – TUBA – OVARIUM
” SPERMATOZOA ”
* SPERMA ANALISA
 3 – 5 HARI ABSTINENSIA
 GELAS STERIL
 < 2 JAM SETELAH EJAKULASI
 KONDOM  TAK BAIK
* KARAKTERISTIK
 KOAGULASI – LIKUEFAKSI – ENZIM
 VISKOSITAS  ↑ KE ARAH FERTIL
 WARNA – BAU  KHAS
 VOLUME : * 2- 5 ML
* < 1 ½ ML  INSEMINASI
* > 5 CC
 PH = 3,7 – 7,7


 FRUKTOSA (+) PADA SEMUA AIR MANI KECUALI
PADA : * AZOOSPERMIA
* DUKTUS EYAKULATORIUS TERTUTUP
* EYAKULASI RETROGRAD
* PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
 KONSENTRASI SPERMA  20 – 200 X 106 / ML
 MOTILITAS SPERMA :
• 25 X LPB  % !
• GERAK EKOR, KEMAJUAN, ARAH DAN KECEPATAN
 MORFOLOGI  JENIS NORMAL  &?

“ VAGINA ”
* HAMBAT PENYAMPAIAN SPREMA KE SERVIK
 SUMBATAN PSIKOGEN  VAGINISME
 DISPAREUNI – CONGENITAL
 VAGINITIS – KANDIDA – TRICHOM

“ SERVIX ”
* UPS  LENDIR SERVIX
* INSEMINASI BUATAN
*CANALIS SERVIKALIS  LEKUK BERLENDIR  SPERMA DITIMBUN – DIPELIHARA DARI FAGOSITOSIS
*MIGRASI SPERMA  HARI KE 8 – 9 ATAU PUNCAKNYA SAAT OVULASI.
*SPERMA MENCAPAI LENDIR SERVIX 11/2 – 3’ SETELAH EJAKULASI > 35’ DI DLM VAGINA  TAK MAMPU KE SERVIX  8 HARI HIDUP DI LENDIR SERVIX
 MASALAH SERVIX 
* SUMBATAN CANALIS SERVIKALIS :
 ATRESIA, POLIP
 STENOSIS  RADANAG – TRAUMA
 SINEKIA POSTERIOR
 INSEMINASI INADEQUAT
* LENDIR SERVIX ABNORMAL  PADA PERUBAHAN
PH
 UPS / UJI PASCA SENGGAMA 
* ABSTINENSIA 2 HARI
* 2 JAM SBLM SDH HADIR
* PMRKSN GINEKOLOGI  KAPAS KERING
* PERTENGAHAN SIKLUS HAID
* SEBELUM 2 JAM PASCA SENGGAMA
SPERMA PADA PIPET TUBERKULIN  MIKROSKOP



 UJI INVITRO 
* OBJEK GLASS  MIKROSKOP
*SETETES MANI + SETETES LENDIR SERVIX DISINGGUNGKAN  KEMAMPUAN SPERMATOZOA MENEMBUS

 UJI IMMUNOLOGIK 
* SETETES MANI + SETETES LENDIR SERVIX DIADUK
 TUTUP DECKGLASS
* SETETES MANI DILETAKKAN PADA OBYEK GLASS
YG SAMA  TUTUP DECK GLASS
* AMATI GERAKAN SPERMA
- GERAK TERUS  NORMAL
- GERAK TERHENTI
- GERAK GEMETAR

”UTERUS ”
• SPERMA  PROSTAGLANDIN  KONTRAKSI VAGINA - UTERUS  SPERMA MAMPU KE TUBA  COPULASI
• 5’ SPERMA SAMPAI DI TUBA SETELAH INSEMINASI / EJAKULASI

 MASALAH DI LUAR UTERUS 
• KADAR PROSTAGLANDIN SPERMA
• DISTORSI – SINEKIA – MYOMA – POLIP – RADANG
 BIOPSI ENDOMETRIUM 
• PENGARUH ESTROGEN  ENDOMETRIUM = HR 14
• PERADANGAN, CA, OVULASI = HARI 5 – 6 POST OVULASI
 DEFEK FASE LUTEAL 
• CORPUS LUTEUM TDK HASILKAN PROGESTERON CUKUP
• DX DENGAN  CURVE SUHU BASAL
 SITOLOGI HORMONAL
 BIOPSI ENDOMETRIUM
 LAB PROGESTERON PLASMA
 HISTEROSALPINGOGRAFI 
• ~ PERTUBASI  GAS/ CAIRAN PERTUBASI DIGANTI
KONTRAS
• PERTUBATOR
• FOLEY CATHETER PAEDIATRI NO 8
• RADIOLOGI – BNO



 FUNGSI HSG 
• DIAGNOSTIK : - CAV UTERI - PERITONEUM
- PATENSI TUBA
• TERAPI DILATASI – BILASAN2 TUBA
• BACTERIOSTATIK ( YOD )  KWALITAS LENDIR SERVIX > BAIK
•  LANGSUNG HAMIL
• KOMPLIKASI  NYERI HEBAT – SHOCK KEJANG HEBAT
• RS
 HISTEROSKOPI 
• PENEROPONG CAVUM UTERI YG TELAH DIGEMBUNGKAN DG DEXTRAN – GLUKOSA NACL ATAU CO2.
• INFERTILITAS  KELAINAN PADA HSG
 ABORTUS HABITUALIS
 MYOMA – POLIP
 PDRH UTERUS ABNORMAL
 SEBELUM BEDAH PLASTIK TUBA
 PASANG KATETER SPLINT
• KONTRAINDIKASI
* HAMIL * PERDARAHAN UTERUS >>
* INFEKSI AKUT
• LENDIR SERVIX TAK BAIK
• IMUNOLOGIK  ANTIBODI ANTISPERMA
 MYOMA UTERI 
• TEKANAN TUBA
• DISTORSI
• ELONGATIO CAVUM UTERI
• IRITASI MYOMA
 MYOMECTOMI  50% HAMIL
 TUBA YG TERSUMBAT 
• INFEKSI BERULANG  ANTIBIOTIK
• ENDOMETRIOSIS  DANAZOL
 HO
 OPERATIF
• HIDROTUBASI

” TUBA ”
• PALING PENTING PATENSI TUBA
• PERTUBASI
 MENIUPKAN CO2 / CARAN DALAM TUBA MELALUI KANULA / FOLEY CATHETER DARI CANALIS SERVIKALIS


 TUBA PATENT BILA
* GAS MENGALIR BEBAS KE CAV UTERI 
RONGGA PELVIS
* AUSCULTASI  SUPRAPUBIX (+) JEF
• KONTRAINDIKASI
* HAMIL
* RADANG
* PASCA CURRETAGE
* PERDARAHAN UTERUS >>
” OVARIUM ”
• OVULASI JARANG  INFERTIL
• DETEKSI OVULASI  BAG INTEGRAL PEMR INFERTIL
*DIPERLUKAN SAAT :
- AKAN INSEMINASI
- MENENTUKAN SANGGAMA TEPAT
• DETEKSI OVULASI
* NYERI PERUT PERTENGAHAN SIKLUS
* LENDIR SERVIX :
 OUI MELEBAR
 ∑ + DAYA MEMBENANG >
 VISKOSITAS ↓
 DAYA SERBU SPERMA ↑
 ↑ SEL KARIOPIKNOTIK
* SUHU BASAL BADAN
↑ SUHU BASAL BDN MENDAHULUI OVULASI
” SITOLOGI VAGINA ( MI ) ”
• PENGARUH ESTROGEN – PROGESTERON KE DDG MUKOSA VAGINA
• MENILAI ADANYA OVULASI  FASE LUTEAL LANJUT
• MENENTUKAN SAAT OVULASI
• MENENTUKAN FASE OVARIUM YG TAK OVULASI
 MI
*2 HARI SEBELUM  NIMORAZOL
*HARI 8 . 12 . 18 . 24
*TIDAK SENGGAMA 24 JAM SEBELUM
*FORNIX LATERALIS  SPATEL
*FIXASI ALKOHOL 95%  CAT HARRIS SHORR
• PEMERIKSAAN HORMONAL
* LH / FSH ↑  OVARIUM
↓  HYPOFISIS - HIPOTHALAMUS

* ESTROGEN  1 MINGGU 1X
 SERUM / URINE
 < 10 GR  TAK ADA AKTIVITAS
OVARIUM
> 15 µGR  AKTIFITAS FOLLIKEL
20 – 50 µGR  ANOVULATOAR
40 – 250 µGR  FLUKTUASI + 1µGR
PROGESTERON
* PREGNANDIOL  SERUM URINE
 10 MGR (PLASMA)
 2 NGR (URINE)

“ PERITONEUM “
 LAPAROSKOPI DIAGNOSTIK 
• BAG TETEGRAL TERAKHIR
• BILA PEMRK LAIN SAMAR
• 6 – 8 BLN PMRK DASAR
 INDIKASI LAPAROSKOPI
• 1 THN PENGOBATAN NIHIL
• SIKLUS TAK TERATUR
• SUHU BASAL MONOFASIK
• > 30 THN, > 3 THN MENIKAH
• RIWAYAT LAPAROTOMI
• PERNAH HSG
• RIWAYAT APPENDISITIS
• PERTUBASI GAGAL
• ENDOMETRIOSIS ( SUSPECT )
• AKAN INSEMINASI BUATAN
 SAAT DILAKUKAN :
• SEGERA SETELAH OVULASI ( HR 14 – 21 )
• KOMBINASI PMRK HORMONAL
• PATOLOGI ANATOMI
 DX DARI LAPAROSKOPI :
• UTERUS GANDA / ABNORMAL
• ENDOMETRIOSIS
• HYDROSALPHINX
• PERLENGKETAN ADNEXA

“ PROGNOSIS INFERTILITAS “
• UMUR
• LAMANYA PERKAWINAN
• FREKWENSI SANGGAMA
• ♀↓ SETELAH > 30 THN
• ♂↓ SETELAH > 25 THN

“ PENANGGULANGAN INFERTILITAS “
I. AIR MANI ABNORMAL
* SANGGAMA ~ JADWAL
* VARIKOKEL, INFEKSI, SUMBATAN, DEFISIEN
SI GONADOTROPIN, HYPERPROLAKTINEMI
 TX CAUSATIF
II. UPS ABNORMAL
• NORMAL  SPERMA BERGERAK PROGRESIF
PD LENDIR SERVIX
• ABNORMAL 
* KELAINAN GENITAL ♀ / ♂
* PENETRASI KURANG DALAM
* EYAKULASI TAK SEMPURNA
* SPERMA TAK BAIK

INFEKSI GENETALIA ♀

INFEKSI GENETALIA ♀
dr.Rusbandi Sp.OG
” MEKANISME PERTAHANAN ”
* VULVA - RESISTEN
* LAB MAYORA – MINORA – PELINDUNG
* VAGINA DDG TEBAL, BASIL DODERLINE  SITUASI ASAM 
DAYA TAHAN MENINGKAT
* KELENJAR CERVI CERVICALIS  ALKALI
* SEL ENDOMETRIUM LEPAS – SAAT HAID
* RAMBUT GETAR TUBA
PERISTALTIK TUBA
” TRANSFER INFEKSI ”
* HUB. SEXUAL - STD
* TRAUMA VULVA – VAGINA
* CORPUS ALIENUM
* KERJA ON STERIL
* PERCONTINUITATUM
” POST PARTUM – POST ABORTUS ”
* KU LEMAH
* LUKA BESAR
* HUB. CAVUM UTERI > TERBUKA
* LOKIA – SISA DESIDUA

” GEJALA INFEKSI ”
* UMUM : - DEMAM, BENGKAK, MERAH
- KU LEMAH
- NYERI TEKAN – SPONTAN
* KHUSUS : - LEKORRHEA
” LEUKORRHEA ”
* PHISIOLOGIS : - BAYI BARU LAHIR
- MENARCHE
- OVULASI
- SAAT HUB SEX
* PATOLOGIS: - KUNING – HIJAU
- BAU AMIS – BUSUK
- GATAL
A.” VULVITIS ”
* LOKASI :  KULIT, RAMBUT, KEL.SEBACEA
 ORIFICIUM URETHRAE EXTERNUM
 KEL.BARTHOLINI
* CAUSA :  STD  GO, SYPHILLIS, LGV, ULCUS MOLLE,
GRANULOMA INGUINALE, AIDS
 TBC
 VIRUS  LGV, HERPES GENETALIS
 DM  CONDILOMA ACCUMINATA

*” HERPES GENETALIS ”
 TYPE 2 HERPES VIRUS HOMINIS
 3 – 7 HARI POST COITAL
 GJL : - VESIKEL DAERAH RDG + ULCUS
- PANAS - GATAL
 LAB TEST SEROLOGIS
 LOKASI – LAB. MINOR – MAYOR
 TX : - SYMPTOMATIK
- PROFLAVIN 1%
- FLUORESCENT
- SPIRAMYCIN

*” CONDILOMA ACCUMINATA “
 CAULIFLOWER – HYPERKERATOSIS
 KECIL – BESAR – SENDIRI – KELOMPOK
 VULVA  SERVIX
 SERING PADA KEHAMILAN
 TX : PODOPHILIN – CAUTERISASI
B.” VAGINITIS ”
* NON SPESIFIK : - COLI - COCCUS
* SPESIFIK : - TRICHOMONAS - HEMOFILUS VAGINA
- CANDIDA ALBICANS

* TANDA & GEJALA :
- MUKOSA – MERAH – OEDEMA
- BINTIK MERAH
- GATAL PANAS – TERBAKAR
- LEUKORRHEA – MUKOPURULENT
- TANPA GEJALA
* “ TRICHOMONAS VAGINALIS “
- TANPA GEJALA SERIUS
- PENULARAN  COITUS
- ♂ URETHRA – PROSTAT
- LEUKORRHOE
- DISURIA
- TX : METRONIDAZOL
* “ CANDIDIASIS “
- JAMUR  CANDIDA ALBICANS
- TANPA GEJALA – SERIUS
- HAMIL, DM, KB HORMONAL, KU LEMAH
- TX : NISTATIN – ANTIFUNGI
*” HEMOFILUS VAGINALIS ”
- GRAM NEGATIF
- GEJALA – TANDA ~ VAGINITIS LAINNYA
- TX :  ESTROGEN ( TAB – CREAM )
 ANTIBIOTIK
C. ” CERVICITIS ”
*” CERVISITIS AKUTA ”
- POST COITAL – GO DSB
- POST ABORTUS – PARTUS
- LEUKORRHEA – GATAL, DLL
- TX : TGTG CAUSA
*” CERVISITIS KRONIS ”
- BANYAK PD ♀ POST PARTUM / ABORTUS
- PA : - NORMAL (MAKROS)
INFILTRASI LEUKOSIT ( MIKROS )
- PORTIO MERAH
- EKTROPION  MUKOSA ENDOCERVIX – KELU
AR.
- TX : - OBAT LOKAL TAK MAMPU ( YOD AgNO3 )
- CAUTERISASI ( TERMO DAN KRYO )
- CONISASI
- AMPUTASI CERVIX
D. ” CORPUS UTERI ”
* “ ENDOMETRTIS AKUTA “
- OEDEMA – HYPEREMIA – INFILTRASI LEUKOSIT
- POST COITAL – PARTUS – ABORTUS
- PENYEBARAN – MYOMETRIUM – ADNEXA

- TANDA – GEJALA :  PANAS↑
 NYERI SUPRAPUBIC
 LEUKORRHEA
 SAKIT KERAS
*” ENDOMETRTITS KRONIS ”
- TANDA GEJALA ~ AKUT :
 LEUKORRHOE
 MENNORHAGIA
- PADA :  TBC
 POST PARTUM – ABORTUS
 CORPUS ALIENUM
 POLIP UTERI
 CARCINOMA
- TX : ~ CAUSA
* ” PYOMETRA ”  PUS DI CAVUM UTERI
* CA
* AMPUTASI SERVIX
* RADIASI
* MENOPAUSE
*” METRITIS – PARAMETRITIS “
* PENYEBARAN DARI RADANG GENETALIA EKSTER
NA – INTERNA

E. “ SALPINGOOOFORITIS – ADNEXITIS “
* TUBA – OVARIUM
* DARI UTERUS – JAR SEKITAR – DARAH
* CAUSA : - STD, COLLI, COCCUS, CLOSTIRIDIUM
- TBC
- TINDAKAN CURRET – LAPAROTOMI
- APPENDICITIS
* “ ADNEXITITS AKUTA “
* OEDEMA, HYPEREMIA, LEUKOSITOSIS
* TRANSUDASI  ABSES  TUBA TERSUMBAT
* SEPTIKEMIA
* PANAS – NYERI SPONTAN
* DD : - TORSI TUMOR - K.E.T
- APPENDICITIS - PYCLITIS
*TX : - BED REST - OPERATION
- ANTIBIOTIK - UKG
- ANALGETIK
* “ ADNEXITIS KRONIS “
* HYDROSALPHINX * OVARIAL ABSES
* PYOSALPHINX * SALPHINGITIS TBC
* SALPHINGITIS INFILTRAT
* TUBOOVARIAL ABSES

 GEJALA DAN TANDA :
- ~ ADNEXITIS AKUTA  MENAHUN
- SAKIT PINGGANG
- GERAK UTERUS TERBATAS / FIXIR
 TX : - SUBAKUT  ANTIBIOTIK S.LUAS
- KU TENANG  ISTIRAHAT
PHISIOTX – DIATERMI
- OPERATIF :
* DIATERMI TAK ADA HASIL
* PURULENT
* ADA MASSA TUMOR
* INFERTILITAS  LAPAROSKOPI DULU
- MACAM OPERASI :
* LIHAT KONDISI
* RINGAN S/D  HYSTEREKTOMI

* ” PARAMETRITIS AKUTA ”
* S/D JAR. PARAMETRIUM
* KUMAN COCCUS > SERING
* TANDA & GEJALA * TX SPT SSEBELUMNYA
* “ PELVIOPERITONITIS “
* PERLUASAN PERADANGAN S/D KE RONGGA PELVIS
* KELUHAN > LUAS – SERIUS
* GEJALA DAN TANDA : - KU LEMAH – PANAS
SAKIT KERAS
MUAL
- DEFANS MUSKULAR
- NYERI
- LEUKOSITOSIS
- CAV DOUGLAS NONJOL
* TX : ANTIBIOTIK – ANALGETIK
KOLPOTOMI – DRAINAGE

” KELAINAN LAIN PADA SERVIX UTERI ”
* EKTROPION : - MUKOSA CANALIS SERVICIS TAMPAK DARI
LUAR
- SERVISITIS KRONIS
* DISPLASIA : - PERTUMBUHAN ABNORMAL SEL KEARAH KE
GANASAN
- GANGGUAN MATURASI, PROLIFERASI, PLEI
MORF, HYPERKERATOSIS
- PEMERIKSAAN PA RINGAN - BERAT
- TX :  CAUTERISASI
 KRIOSURGERY
 HYSTEREKTOMI

” INFEKSI KHUSUS ”
A. GONORRHOE
* STD
* DIPLOCOCCUS GRAM NEGATIF
* INKUBASI 2 – 3 HARI
* LOKASI : - VULVA – URETHRA – BARTHOLINI
- CAVUM UTERI
- OVARIUM – TUBA
* GEJALA DAN TANDA : - KENCING SAKIT, PUS +
- GATAL
- SEKRET MUKOPURULENT
- NYERI PERUT
- AKUT KRONIS
* PENCEGAHAN :
 HINDARI COITUS LUAR NIKAH
 PENERANGAN BAHAYA – PENCEGAHAN
 KONDOM
 PEMBERIAN ANTIBIOTIK
 DOSIS TERAPETIK
* TX : - PP, TETRA, PROBENESID
- AMPICILLIN, STREPTOMYCIN
- KANAMYCIN

* TX ADNEXITIS AKUTA GONORRHOICA
 RAWAT JALAN
 RAWAT INAP TANPA OPERASI
 RAWAT INAP + OPERASI :
- LAPAROTOMI EXPLORASI
- KOLPOTOMI
B. SYPHILIS
* STD
* TREPONEMA PALLIDUM
* GEJALA DAN TANDA :
I ER ULCUS DURUM
II ER ERUPSI KULIT
KONDILOMA LATA – ANOGENITAL
TEST SEROLOGIS VDRL KHAN +
LATENT – TANPA GEJALA
IIIER NEUROLOGIS
TX : PENICILLIN
C.ULCUS MOLLE
* NYERI SEKALI PADA GENITAL
* HEMOFILUS DUCREI – STD
* GEJALA DAN TANDA :
- INKUBASI CEPAT
- VESIKO PUSTULA P VULVA DST
- GETAH KENTAL – BAU
- LYMPODENITIS INGUINAL
- ABSES
* DX : - BIAKAN DARAH
- MIKROS – BT BATANG GRAM –
* TX : SULFONAMID – STREPTOMYCIN
D. GRANULOMA INGUINALE
* STD
* GRANULOMA ULCERATIF – MENAHUN
* VULVA – PERINEUJ – INGUINALE
* GEJALA DAN TANDA
- KULIT – SUBCUTAN
- PAPULA – ULCERATIF – GRANULOMA
- EKSUDAT – BAU MENUSUK
- SULIT SEMBUH
- LYMPADENITIS ~ CA CERVIX
* PENYEBARAN – ANUS – URETER
 PENUTUPAN LUMEN
 COITUS SULIT, BABA – KENCING SAKIT
 DUDUK SULIT
* LAB  SEDIAAN APUS  GRAM (-) BIPOLAR
( DONOVAN BODIES )

* TX : TETRACYCLIN
CHLORAMPENICOL
STREPTOMYCIN
E.LYMPHO GRANULOMA VENERUM
* STD
* CHLAMIDIA TRACHOMATIS / VIRUS
* GEJALA DAN TANDA :
- VESIKOPUSTULA
- LYMPADENITIS INGUINALE
- ABSES – ULSERASI – FIBROSIS
- NYERI HEBAT – SULIT DUDUK & JALAN
* DX : - FREI TEST
- FIXASI KOMPLEMEN
* TX : TETRASIKLIN – SULPHONAMID
- TAK MENYEMBUHKAN  X INFEKSI SEKUNDER
 ULCERASI – STRIKTUR
- STRIKTUR ANAL  BUGIE / MANUIL
 KOLOSTOMI
- STRIKTUR VULVA  VULVEKTOMI
- KEBERSIHAN PERAWATAN SGT DIPERHATIKAN
 VIRUS ADA DALAM EKSUDAT  ALAT2 HARUS
DIBAKAR

F. TUBERKULOSA PELVIX
* PENYEBARAN DARI PARU2
* HYDROSALPHINX – PYOSALPHINX
* TUBERKEL PERMUKAAN RADANG
* LOKASI  PERITONEUM  TUBA  UTERUS – VAGINA –
VULVA.
 TUBA PALING SERING
* PERUBAHAN JARINGAN  KEJU
* ENDOMETRITIS  SEL DATIA LANGHANS
* PERLUASAN KE RONGGA PELVIS
 PERLEKETAN LUAS
* GEJALA DAN TANDA :
 TIDAK KHAS
 KU LEMAH, NYERI, DEMAM
 DISMENORRHEA
 KADANG ASCITES
* LAB : MANTOUX TEST
* DX : GEJALA DAN TANDA + ANAMNESIS KELUARGA
 MENDUKUNG DIAGNOSIS
* SERING  KRONIS
 INFERTILITAS
 HSG  TUBERKEL

* TX : - INH - ETHAMBUTOL
- ASAM AMINO SALISILAT
- STREPTOMYCIN – RIFAMPICIN
- OPERATIF :
* TUMOR
* RESISTENSI OBAT
* HYSTEREKTOMI - OOFOREKTOMI

GANGGUAN KALA III PERSALINAN

GANGGUAN KALA III PERSALINAN
dr.Rusbandi Sp.OG
I. PERDARAHAN POST PARTUM ( P.P.P )
* PLACENTA LEPAS – SINUS MATERNALIS TERBUKA
 KONTRAKSI UTERUS  PERDARAHAN ↓
* ♀ KEHILANGAN 500 ML DRH TAK AKIBAT BURUK
* BILA DARAH YG HILANG > 500 ML  P.P.P
* P.P.P PRIMER  BILA < 24 JAM
* P.P.P SEKUNDER  BILA > 24 JAM
* PENYEBAB P.P.P :
 TERLEPASNYA SEBAGIAN PLACENTA
 PERLUKAAN JALAN LAHIR
 ATONIA UTERI
 HYPOFIBRINOGENEMI :
* PROSES PEMBEKUAN MEMANJANG
 SOLUTIO PLACENTAE
 INTRA UTERINE FETAL DEATH
 EMBOLI AIR KETUBAN
 PLACENTA LEPAS SEBAGIAN  PERDARAHAN O.K
UTERUS KONTRAKSI TIDAK BAIK
 BILA SEBAGIAN KECIL TERTINGGAL  PERDARA
HAN NIFAS

 ATONIA UTERI  PLG SERING PENYEBAB P.P.P
O.K : * PARTUS LAMA
* PEMBESARAN UTERUS >>
 GEMELLI
 HYDRAMNION
 JANIN BESAR
* MULTIPARITAS
* ANESTESI YG DALAM
* PENANGANAN KALA III  SALAH
 MENDORONG – MEMIJAT UTERUS KE
BAWAH PADA SAAT PLACENTA BELUM
LEPAS
* DIAGNOSIS P.P.P
 TIDAK SULIT  PERDARAHAN BANYAK DALAM
WAKTU PENDEK, SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
ATAU PLACENTA LAHIR
 BILA PERDARAHAN SEDIKIT2 – LAMA  KEHILA
NGAN DARAH BANYAK  SEBELUM TAMPAK PU
CAT
 P.P.P  PLACENTA BLM LAHIR  SEGERA DILA
HIRKAN


 P.P.P  PLACENTA SDH LAHIR :
A. PERDARAHAN ATONIK : - UTERUS LEMBEK
-UTERUS MEMBESAR
B. PERLUKAAN JALAN LAHIR  UTERUS KON
TRAKSI BAIK
 KEJADIAN DI RS  SEGERA DITOLONG + FASILITAS
TRANSFUSI (+) KEMATIAN BISA
DICEGAH.
 INDONESIA  PERSALINAN > DI LUAR RS O.K P.P.P
DATANG KE RS SUDAH SHOCK & ANEMI  KEMATI
AN LEBIH SERING.
 EFEK DARI P.P.P
* SHOCK  KEMATIAN
* SHOCK  INFEKSI PUERPURAL
* SHOCK  SYNDROMA SHEEHAN
 NEKROSIS ANTERIOR HYPOPHYSA  INSU
FISIENSI BAG TERSEBUT
 ASTHENIA
 HYPOTHENSI, LAKTASI BERHENTI
 ANEMIA
 BB↓  KACHEXIA
 FUNGSI SEXUAL ↓
 ATROPI ALAT GENITAL
 RAMBUT PUBIS – KETIAK ↓
* TATALAKSANA P.P.P
 PENCEGAHAN  TERBAIK
- PENCEGAHAN & TX ANEMI KEHAMILAN
- RIWAYAT P.P.P  PERSALINAN DI RS
- IUFD / SOL.PLACENTAE  PERIKSA CTBT & FI
BRINOGEN
- HINDARI PARTUS LAMA
- HINDARI PIJATAN & DORONGAN UTERUS KE
BAWAH LEPAS DARI INSERTINYA
 TERAPI :
- INJEKSI OKSITOSIN 10µ I.M SEGERA SETELAH
ANAK LAHIR
- INJEKSI METERGIN 0,2 MG I.V / I.M SETELAH
PLACENTA LAHIR
- PRINSIP P.P.P ADA 2 HAL DG :
* ATASI PERDARAHAN
* ATASI AKIBAT PERDARAHAN
- BILA PLACENTA BLM LAHIR  SEGERA LAHIR
KAN
- BILA PLACENTA SDH LAHIR  TENTUKAN APA
KAH ATONIK ATAU LUKA JLN LAHIR
ATONIA
* MASSAGE + MINTA TOLONG
* METHERGIN 0,2 MG I.V
* KOMPRESI BIMANUAL
* PERASAT DICKINSON
- TAMPON UTEROVAGINAL  JARANG DILAKU
KAN
- LAPAROTOMI  IKATAN CAB. A. HIPOGASTRIK
KANAN & KIRI
 HISTEREKTOMI
- HIPOFIBRINOGENEMIA 
* TRANFUSI DARAH SEGAR
* FIBRINOGEN BILA ADA

II. RETENSI PLACENTAE
* PLACENTAE BLM LAHIR S/D 1 JAM SETELAH ANAK LAHIR
* ADA 2 MACAM :
- PLACENTA BLM LEPAS DARI INSERSI
- PLACENTA SDH LEPAS TP BELUM DILAHIRKAN
PLACENTA LEPAS SEBAGIAN  PERDARAHAN  INDIKA
SI MELAHIRKAN SEGERA
* PLACENTA ADHESIVA  KONTRAKSI UTERUS ↓

* PLACENTA INCRETA  VILLI CHORIALIS  MENEMBUS
MYOMETRIUM S/D JAR. PERITONEUM
* PLACENTA INCARSERASI  PLACENTA LEPAS DARI
CAVUM UTERI TAPI BELUM LAHIR
 PENANGANAN RETENSIO PLACENTAE 
* BILA 1 JAM PLACENTA TAK LAHIR  HARUS USAHA DIKE
LUARKAN.
* COBA PERAWAT CREPE  RISIKO INVERSIO  JARANG
DIKERJAKAN.
* MANUAL PLACENTA BAIK UTUH / TIDAK DILANJUTKAN
CURRETAGE, BAHKAN BILA ACRETA KADANG  HISTE
REKTOMI
* BILA KONSTRIKSI  DG ANESTESI GENERAL
( PLACENTA INCARSERATIO )

III. INVERSIO UTERI
* ADALAH BAGIAN ATAS UTERUS MASUK KE CAVUM UTERI
* JARANG – TIBA2 SEGERA SETELAH PLACENTAE LAHIR
* BBRP TINGKAT INVERSIO UTERI :
1.FUNDUS UTERI NONJOL PD CAVUM UTERI – BELUM
KELUAR RAHIM
2.CORPUS UTERI TERBALIK MENGISI CAVUM VAGINA
3.UTERUS KELUAR VAGINA
* ETIOLOGI INVERSIO UTERI :
* SPONTAN
ATONIA UTERI + TEKANAN INTRA ABDOMINAL
MENINGKAT MENDADAK  BATUK / MENERAN
 FUNDUS  CAVUM UTERI
* TINDAKAN
 PERASAT CREDE
 TARIKAN TALI PUSAT BERLEBIHAN
* GEJALA :
* PERMULAAN  TIDAK JELAS
* NYERI HEBAT  SHOCK O.K FUNDUS MASUK KE
CAVUM UTERI  MENARIK LIGAMENT & ADNEXA
 MENARIK KE PERITONEUM
* PERDARAHAN BILA SEBAGIAN PLACENTA BELUM LE
PAS.
* DIAGNOSIS  TIDAK SULIT
* PERDARAHAN
* NYERI HEBAT – SHOCK
* FUNDUS UTERI TIDAK PADA TEMPATNYA ( TDK DITE
MUKAN ) , SETELAH KALA III SELESAI
* VT  TERABA MASSA LUNAK DI ATAS CERVIX /
INTRAVAGINA

* DD :  MYOMA SUBMUKOSA / GEBURT
 TERABA MASSA TUMOR SERUPA AKAN TETAPI
FUNDUS UTERI TERABA PADA TEMPAT BIASA
 MYOMA TERABA > KERAS DARIPADA CORPUS
SETELAH PERSALINAN
 JARANG MYOMA SUBMUKOSA DITEMUKAN PADA
KEHAMILAN ATERM
* PROGNOSIS :
 KADANG TANPA GEJALA SERIUS
 SERING GAWAT DARURAT  ANGKA KEMATIAN CU
KUP TINGGI 15 – 70%
 REPOSISI CEPAT  KESEMBUHAN CUKUP CEPAT
& KESELAMATAN TERJAMIN
* TATA LAKSANA
 PENCEGAHAN TERJADI INVERSI > BAIK
 TARIKAN TALI PUSAT HRS BENAR2 PLACENTA
SUDAH LAHIR
 PERASAT CREDE  SYARAT2 DIINDAHKAN
 SHOCK : * INFUS CAIRAN ELEKTROLIT
* TRANFUSI DARAH
* OKSIGENASI DSB
* SEGERA REPOSISI

REPOSISI LEBIH CEPAT LEBIH MUDAH DIKERJAKAN
REPOSISI :
• ANESTESI UMUM
• TANGAN KANAN DGN SELURUH JARI MENCUCU MASUK
JALAN LAHIR – PELAN MENEKAN FUNDUS KE ATAS SAM
PAI JARI MASUK KE CAVUM UTERI
• ERGOMETRIN INJEKSI IV SETELAH REPOSISI BERHASIL
• TAMPONADE UTEROVAGINAL BILA PERLU
• LAPAROTOMI METODE HAULTEIN
DINDING BELAKANG LINGKARAN KONSTRIKSI DIBUKA SEHINGGA REPOSISI SEDIKIT2 DIKERJAKAN
KEMUDIAN DIJAHIT KEMBALI
• INVERSI MENAHUN  TUNGGU INVOLUSI BERAKHIR 
DILAKUKAN PEMBEDAHAN PERVAGINAM ( SPINELLI )

INVERSIO UTERI

INVERSIO UTERI
 UTERUS TERBALIK
FUNDUS MASUK CAV. UTERI
TERLETAK TERBALIK DALAM RONGGA
MENONJOL DLM VAGINA VULVA
 INCOMPLET  TERBALIK DLM CAVUM UTERI
 KOMPLIT  S/D CAV VAGINA
 KEJADIANNYA  AKUT – KRONIS


 ETIOLOGI :
* PASCA KALA III PERSALINAN
- TEKANAN FUNDUS UTERI
- TARIKAN TALI PUSAT >>
- KONTRAKSI UTERUS LEMBEK
- BILA TAKDIREPOSISI PENDERITA TAHAN  KRONIS
 GEJALA :
• NYERI HEBAT
• SHOCK
• PERDARAHAN
• KEMATIAN
 DX : - GEJALA
- PEMERIKSAAN
* TDK TERABA FUNDUS DI PERUT
* MASSA TUMOR DLM VAGINA
 DD : MYOMA GEBURT
 PENCEGAHAN : - PIMPINAN PERSALINAN BAIK
- TARIKAN TALI PUSAT GENTLE
- JANGAN PIJAT – DORONG – UTERUS YG LEMBEK
 TX : AKUT : - ATASI SHOCK
- REPOSISI DG NARKOSA
- TAMPON UTERO VAGINA
KRONIS :  OPERASI - HYSTEREKTOMI

PROLAPS GENETALIS

PROLAPS GENETALIS
 PROLAPS UTERI :
I. CERVIX UTERI – INTROITUS VAGINA
II. CERVIX UTERI ( SBG ) NONJOL DI VAGINA
III. UTERUS KELUAR INTROITUS VAGINA ( PROCIDENTIA
UTERI )
 PATOLOGI :
• PERSALINAN SULIT
• KELEMAHAN FASCIA – LIGAMENT – OTOT DASAR PANGGUL
• TEKANAN INTRA ABDOMINAL ↑ ASCITES – TUMOR DLL
 FREQUENSI > SERING
• MELAHIRKAN >>
• TUA
• PEKERJA BERAT
 ETIOLOGI :
• PARTUS BERULANG
• PARTUS + PENYULIT
• TARIKAN JANIN - ∅ BLM LENGKAP
• PENGELUARAN PLACENTA >>
• ASCITES
• TUMOR MENEKAN UTERUS
• CONGENITAL LEMAHNYA JARINGAN PENYOKONG
 GEJALA :
• BENDA YG NONJOL DI GENETALIA LUAR
• RASA SAKIT DALAM PANGGUL  SAAT BERBARING KELUHAN HILANG
• SISTOKEL : * GGN MIKSI
* V.U TAK BISA TUNTAS
* STRESS INCONTINENTIA
• REKTOKEL – GGN OBSTIPASI
• PROLAPS UTERI – SERVIX KELUAR VAGINA
 GGN SAAT BEKERJA – BERJALAN
 LECET – ILKUS – DEKUBITUS
 LEUKORRHEA
 DX : * ANAMNESIS
* PEMERIKSAAN FISIK - MENGEJAN
 KOMPLIKASI :
• KERATINISASI MUKOSA VAGINA PORTIO
• DECUBITUS – CA
• HYPERTROFI CERVIX – ELONGATIO COLI
• GGN MIKSI – STRESS INCONTINENSIA
• INFEKSI SAL KENCING
• INFERTILITAS
• KESULITAN SAAT PARTUS
• HEMMORHOID
• INKARSERASI USUS
 TX : - PENCEGAHAN
* ISTIRAHAT
* HINDARI PEKERJAAN BERAT
* GIZI TINGGI TDK BERLEBIHAN
* PIMPINAN PERSALINAN BENAR
* EPISIOTOMI – VAKUM – FORCEP
* MOBILISASI CEPAT POST PARTUM
- TERAPI :
* LATIHAN OTOT DASAR PANGGUL
* STIMULASI OTOT DG ALAT LISTRIK
* PESSARIUM
* OPERATIF

- TERAPI OPERATIF
* SISTOKEL : - KOLPORAFI ANTERIOR
* REKTOKEL : - KOLPORAFI POSTERIOR
- PERINEORAFI
* ENTEROKEL : - ~ KOLPORAFI POSTERIOR
S/D SERVIX UTERI
* PROLAPS UTERI
- MANCHESTER : - AMPUTASI SERVIX
- KOLPORAFI ANTOR
- KOLPOPERINEOPLASTI
- VAGINAL HYSTEREKTOMI
- KOLPOKLEISIS

KELAINAN LETAK ALAT GENITAL

KELAINAN LETAK ALAT GENITAL
 JARINGAN PENDUKUNG POSISI UTERUS
1. LIGAMENT : - ROTUNDUM
- SACROUTERINA
- LATUM
- INFUNDIBULO PELVIKUM
- KARDINALE
2. FASCIA : - SUB VESICALIS
- PUBOSERVIKALIS
- RECTO VAGINALIS
3. CAVUM DOUGLAS
4.OTOT DASAR PANGGUL  M. LEVATOR ANI
 POSISI NORMAL  ANTEFLEKSI
 KELAINAN LETAK UTERUS
• DEXTROPOSISI
• SINESTROPOSISI
• ANTEROPOSISI  HYPER ANTEFLEKSI
• POSTERIOPOSISI  RETROFLEXI
• ELEVASI  ATAS
• DESCENSUS + KE BAWAH
 RETROFLEXI MOBILIS  NORMAL
 INFERTIL  BEDAH

 RETROFLEXI FIXATIF  RDG PELVIS KRONIS
 ENDOMETRIOSIS
 PERLENGKETAN UTERUS – ADNEXA – OMENTUM – RECTUM – SIGMOID – MYOMA UTERI
 TX : ULTRAVIOLET – INFRAMERAH
OPERATIF
PROGESTERON – DANAZOL