USAHA MELAHIRKAN JANIN HIDUP PERVAGINAM
dr.Rusbandi Sp.OG
I. EKSTRAKSI FORCEP
FORCEP / CUNAM : ALAT DARI LOGAM UTK MELAHIRKAN
JANIN DG MEMUTAR – MENARIK KPL.
ALAT : * LOGAM ~ SENDOK BERSILANG
* LENGKUNG PANGGUL & KEPALA
* TANGKAI BERKUNCI PEGANGAN
JENIS : * NAEGEL * BURMA *PIPER
* KEYLAND * TURNER
JENIS TINDAKAN :
A. FORCEP TINGGI
- KEPALA V BELUM MASUK PAP
- TARIKAN BERAT
- TIDAK PASTI BERHASIL
- JARANG DIKERJAKAN
B. FORCEP TENGAH
- KEPALA V MASUK PAP BELUM DI DASAR PANGGUL
- KEP V ↓ H III
- PEMERIKSAAN HARUS TELITI
- TIDAK SELALU BERHASIL
- JARANG DIKERJAKAN
C. FORCEP RENDAH
- KEPALA MASUK PANGGUL / PBP
- KEPALA V ↓ H III +
- SERING DIKERJAKAN
- KEMUNGKINAN BERHASIL ++
INDIKASI
* KU IBU JANIN PERLU AKHIRI PERSALINAN SEGERA
* SYARAT DIPENUHI
* INDIKASI IBU :
- PENYAKIT KRONIS JANTUNG-ASMA-TBC-LEVER-DSB
- PREEKLAMPSIA – EKLAPMSIA
- BEKAS SECTIO TIDAK TETAP
* INDIKASI JANIN : FETAL DISTRESS
* INDIKASI WAKTU : PARTUS MACET O/K :
- INERTIA UTERI SKUNDER
- DEEP TRANVERSE ARREST
- LETAK PUNCAK
- DLL
SYARAT FORCEP
* PEMBUKAAN LENGKAP
* KEPALA V ↓ H III +
* TAK ADA CEPALO PELVIX DISPROPORTION ( C.P.D)
* KK PECAH
* KEPALA SUDAH TERCEKAM / TERPEGANG FORCEP
* JANIN HIDUP – BARU SAJA MATI
KONTRAINDIKASI
* CPD
* RUPTURA UTERI IMMINENS
* HYDROCEPHALUS
* ANENCEPHALUS
* INTRA UTERI FETAL DEATH
TEHNIS
*PERSIAPAN : - LITOTOMI
- RAMBUT PUBIS BERSIH
- V.U – RECTUM DIKOSONGKAN
- VULVA HIGIENE
- DOEK STERIL
- DGN / TANPA ANESTESI LOKAL / GENERAL
- REKONSTRUKSI FORCEP SBLM DIPASANG
TEKNIS
* FORCEP DIPASANG SESUAI PRESENTASI & LETAK UUK
* PEMASANGAN BETUL BILA GAGANG FORCEP KANAN
- KIRI BISA DIKUNCI
* LAKUKAN INTERNAL ROTASI & TARIKAN SHG BERAKHIR
DG LET.BEL.KEP/UUK DEPAN
* TARIKAN SESUAI SUMBU PANGGUL BILA ADA HIS / PE
NGEJANAN
* FORCEP TARIK KE BAWAH S/D BATAS RAMBUT KEPALA
DI BAWAH SYMPISIS MENDATAR KE ATAS S/D UUK –
UUB LAHIR KMD DAHI – MUKA – MULUT – DAGU
KEPALA LAHIR
* FORCEP DIBUKA MULAI DARI KUNCI
* FORCEP DILEPAS SATU PERSATU – HATI2 SESUAI DG
LENGKUNG PANGGUL
* BAYI DILAHIRKAN SEPERTI BIASA
CATATAN :
* PEMASANGAN FORCEP PERLU PEMGALAMAN-LATIHAN
* PEMASANGAN HARUS MENYESUAIKAN :
- SUMBU PANGGUL
- PRESENTASI
- POSISI UUK
* DIBANTU DG OLEUM COCOS / PELICIN
* BILA GAGAL DIKUNCI FORCEP DILEPAS DICOBA
PASANG SEKALI LAGI
* TRAKSI PERCOBAAN BERHASIL LAKUKAN TRAKSI SE
SUNGGUHNYA.
KOMPLIKASI FORCEP :
* ROBEKAN SERVIX BILA PEMBUKAAN TDK LENGKAP
* ROBEKAN JALAN LAHIR YG LAIN
* INFEKSI
* FRAKTUR – PERDARAHAN OTAK
JANIN KEMATIAN JANIN
II. EKSTRAKSI VAKUM
PRINSIP : MENYELENGGARAKAN VAKUM ANTARA KPL JA
NIN DAN ALAT PENARIK SHG KEPALA JANIN ME
NGIKUTI GERAKAN ALAT TERSEBUT
ALAT :
* MANGKOK VAKUM ∅ 30 – 60 mm
* PIPA KARET PENGHUBUNG VAKUM – ALAT MANGKOK
* BOTOL PENAMPUNG CAIRAN YG TERISAP
* MANOMETER PENGUKUR TEK.HISAPAN
* POMPA TEKANAN VAKUM MANUAL / ELEKTRIK
SYARAT – INDIKASI – KONTRAINDIKASI = FORCEP
TEHNIK PEMASANGAN – PELAKSANAAN TRAKSI LEBIH
MUDAH DARIPADA FORCEP
HANYA UNTUK TRAKSI – TIDAK UNTUK ROTASI
TEHNIS
*MANGKOK YG SESUAI DIPASANG PADA KEPALA JANIN
PASTIKAN TAK ADA JALAN LAHIR YG TERJEPIT
*POMPA ALAT VAKUM DG TEKANAN NEGATIF SEHI
NGGA MANGKOK MELEKAT KE KEPALA JANIN DALAM
3 TAHAP : I. TEK 0,2 KH / CM2
II. TEK 0,4 KG / CM2 INTERVAL 2’
III. TEK 0,6 KG / CM2
*TARIKAN PERCOBAAN
*TARIKAN SESUNGGUHNYA SAAT ADA HIS - PENGEJANAN
*SETELAH KEPALA LAHIR MANGKOK DILEPAS DG MELE
PAS TEK NEGATIF
JANIN DILAHIRKAN DENGAN MANUVER BIASANYA
KOMPLIKASI
* PERLUKAAN – LASERASI JLN LAHIR PERDARAHAN
* PERDARAHAN OTAK JANIN KEMATIAN
Rabu, 08 April 2009
INFERTILITAS
INFERTILITAS
dr.Rusbandi Sp.OG
DEFINISI :
*PRIMER ISTRI BELUM PERNAH HAMIL
FREQUENSI SENGGAMA NORMAL
TANPA KONTRASEPSI – 12 BLN
*SEKUNDER ISTRI PERNAH HAMIL
PEMERIKSAAN INFERTIL
- SATU KESATUAN ♀ - ♂
- SYARAT :
♀ 20 – 30 THN 1THN BELUM HAMIL
AB BERULANG
KELAINAN ENDOKRIN
RADANG RONGGA PELVIS
BEDAH GINEKOLOGI
♀ 30 -35 THN PERTAMA DATANG BEROBAT
PROGRAM
♀ 35 – 40 THN BLM PUNYA ANAK PADA PERKA
WINAN INI
!!TIDAK DIPROGRAM BILA PASANGAN INFERTIL ME
NGIDAP PENYAKIT YG MEMBAHAYAKAN JANIN –
PASANGANNYA
MASALAH INFERTILITAS
SPERMATOZOA
VAGINA – CERVIX – UTERUS – TUBA – OVARIUM
” SPERMATOZOA ”
* SPERMA ANALISA
3 – 5 HARI ABSTINENSIA
GELAS STERIL
< 2 JAM SETELAH EJAKULASI
KONDOM TAK BAIK
* KARAKTERISTIK
KOAGULASI – LIKUEFAKSI – ENZIM
VISKOSITAS ↑ KE ARAH FERTIL
WARNA – BAU KHAS
VOLUME : * 2- 5 ML
* < 1 ½ ML INSEMINASI
* > 5 CC
PH = 3,7 – 7,7
FRUKTOSA (+) PADA SEMUA AIR MANI KECUALI
PADA : * AZOOSPERMIA
* DUKTUS EYAKULATORIUS TERTUTUP
* EYAKULASI RETROGRAD
* PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
KONSENTRASI SPERMA 20 – 200 X 106 / ML
MOTILITAS SPERMA :
• 25 X LPB % !
• GERAK EKOR, KEMAJUAN, ARAH DAN KECEPATAN
MORFOLOGI JENIS NORMAL &?
“ VAGINA ”
* HAMBAT PENYAMPAIAN SPREMA KE SERVIK
SUMBATAN PSIKOGEN VAGINISME
DISPAREUNI – CONGENITAL
VAGINITIS – KANDIDA – TRICHOM
“ SERVIX ”
* UPS LENDIR SERVIX
* INSEMINASI BUATAN
*CANALIS SERVIKALIS LEKUK BERLENDIR SPERMA DITIMBUN – DIPELIHARA DARI FAGOSITOSIS
*MIGRASI SPERMA HARI KE 8 – 9 ATAU PUNCAKNYA SAAT OVULASI.
*SPERMA MENCAPAI LENDIR SERVIX 11/2 – 3’ SETELAH EJAKULASI > 35’ DI DLM VAGINA TAK MAMPU KE SERVIX 8 HARI HIDUP DI LENDIR SERVIX
MASALAH SERVIX
* SUMBATAN CANALIS SERVIKALIS :
ATRESIA, POLIP
STENOSIS RADANAG – TRAUMA
SINEKIA POSTERIOR
INSEMINASI INADEQUAT
* LENDIR SERVIX ABNORMAL PADA PERUBAHAN
PH
UPS / UJI PASCA SENGGAMA
* ABSTINENSIA 2 HARI
* 2 JAM SBLM SDH HADIR
* PMRKSN GINEKOLOGI KAPAS KERING
* PERTENGAHAN SIKLUS HAID
* SEBELUM 2 JAM PASCA SENGGAMA
SPERMA PADA PIPET TUBERKULIN MIKROSKOP
UJI INVITRO
* OBJEK GLASS MIKROSKOP
*SETETES MANI + SETETES LENDIR SERVIX DISINGGUNGKAN KEMAMPUAN SPERMATOZOA MENEMBUS
UJI IMMUNOLOGIK
* SETETES MANI + SETETES LENDIR SERVIX DIADUK
TUTUP DECKGLASS
* SETETES MANI DILETAKKAN PADA OBYEK GLASS
YG SAMA TUTUP DECK GLASS
* AMATI GERAKAN SPERMA
- GERAK TERUS NORMAL
- GERAK TERHENTI
- GERAK GEMETAR
”UTERUS ”
• SPERMA PROSTAGLANDIN KONTRAKSI VAGINA - UTERUS SPERMA MAMPU KE TUBA COPULASI
• 5’ SPERMA SAMPAI DI TUBA SETELAH INSEMINASI / EJAKULASI
MASALAH DI LUAR UTERUS
• KADAR PROSTAGLANDIN SPERMA
• DISTORSI – SINEKIA – MYOMA – POLIP – RADANG
BIOPSI ENDOMETRIUM
• PENGARUH ESTROGEN ENDOMETRIUM = HR 14
• PERADANGAN, CA, OVULASI = HARI 5 – 6 POST OVULASI
DEFEK FASE LUTEAL
• CORPUS LUTEUM TDK HASILKAN PROGESTERON CUKUP
• DX DENGAN CURVE SUHU BASAL
SITOLOGI HORMONAL
BIOPSI ENDOMETRIUM
LAB PROGESTERON PLASMA
HISTEROSALPINGOGRAFI
• ~ PERTUBASI GAS/ CAIRAN PERTUBASI DIGANTI
KONTRAS
• PERTUBATOR
• FOLEY CATHETER PAEDIATRI NO 8
• RADIOLOGI – BNO
FUNGSI HSG
• DIAGNOSTIK : - CAV UTERI - PERITONEUM
- PATENSI TUBA
• TERAPI DILATASI – BILASAN2 TUBA
• BACTERIOSTATIK ( YOD ) KWALITAS LENDIR SERVIX > BAIK
• LANGSUNG HAMIL
• KOMPLIKASI NYERI HEBAT – SHOCK KEJANG HEBAT
• RS
HISTEROSKOPI
• PENEROPONG CAVUM UTERI YG TELAH DIGEMBUNGKAN DG DEXTRAN – GLUKOSA NACL ATAU CO2.
• INFERTILITAS KELAINAN PADA HSG
ABORTUS HABITUALIS
MYOMA – POLIP
PDRH UTERUS ABNORMAL
SEBELUM BEDAH PLASTIK TUBA
PASANG KATETER SPLINT
• KONTRAINDIKASI
* HAMIL * PERDARAHAN UTERUS >>
* INFEKSI AKUT
• LENDIR SERVIX TAK BAIK
• IMUNOLOGIK ANTIBODI ANTISPERMA
MYOMA UTERI
• TEKANAN TUBA
• DISTORSI
• ELONGATIO CAVUM UTERI
• IRITASI MYOMA
MYOMECTOMI 50% HAMIL
TUBA YG TERSUMBAT
• INFEKSI BERULANG ANTIBIOTIK
• ENDOMETRIOSIS DANAZOL
HO
OPERATIF
• HIDROTUBASI
” TUBA ”
• PALING PENTING PATENSI TUBA
• PERTUBASI
MENIUPKAN CO2 / CARAN DALAM TUBA MELALUI KANULA / FOLEY CATHETER DARI CANALIS SERVIKALIS
TUBA PATENT BILA
* GAS MENGALIR BEBAS KE CAV UTERI
RONGGA PELVIS
* AUSCULTASI SUPRAPUBIX (+) JEF
• KONTRAINDIKASI
* HAMIL
* RADANG
* PASCA CURRETAGE
* PERDARAHAN UTERUS >>
” OVARIUM ”
• OVULASI JARANG INFERTIL
• DETEKSI OVULASI BAG INTEGRAL PEMR INFERTIL
*DIPERLUKAN SAAT :
- AKAN INSEMINASI
- MENENTUKAN SANGGAMA TEPAT
• DETEKSI OVULASI
* NYERI PERUT PERTENGAHAN SIKLUS
* LENDIR SERVIX :
OUI MELEBAR
∑ + DAYA MEMBENANG >
VISKOSITAS ↓
DAYA SERBU SPERMA ↑
↑ SEL KARIOPIKNOTIK
* SUHU BASAL BADAN
↑ SUHU BASAL BDN MENDAHULUI OVULASI
” SITOLOGI VAGINA ( MI ) ”
• PENGARUH ESTROGEN – PROGESTERON KE DDG MUKOSA VAGINA
• MENILAI ADANYA OVULASI FASE LUTEAL LANJUT
• MENENTUKAN SAAT OVULASI
• MENENTUKAN FASE OVARIUM YG TAK OVULASI
MI
*2 HARI SEBELUM NIMORAZOL
*HARI 8 . 12 . 18 . 24
*TIDAK SENGGAMA 24 JAM SEBELUM
*FORNIX LATERALIS SPATEL
*FIXASI ALKOHOL 95% CAT HARRIS SHORR
• PEMERIKSAAN HORMONAL
* LH / FSH ↑ OVARIUM
↓ HYPOFISIS - HIPOTHALAMUS
* ESTROGEN 1 MINGGU 1X
SERUM / URINE
< 10 GR TAK ADA AKTIVITAS
OVARIUM
> 15 µGR AKTIFITAS FOLLIKEL
20 – 50 µGR ANOVULATOAR
40 – 250 µGR FLUKTUASI + 1µGR
PROGESTERON
* PREGNANDIOL SERUM URINE
10 MGR (PLASMA)
2 NGR (URINE)
“ PERITONEUM “
LAPAROSKOPI DIAGNOSTIK
• BAG TETEGRAL TERAKHIR
• BILA PEMRK LAIN SAMAR
• 6 – 8 BLN PMRK DASAR
INDIKASI LAPAROSKOPI
• 1 THN PENGOBATAN NIHIL
• SIKLUS TAK TERATUR
• SUHU BASAL MONOFASIK
• > 30 THN, > 3 THN MENIKAH
• RIWAYAT LAPAROTOMI
• PERNAH HSG
• RIWAYAT APPENDISITIS
• PERTUBASI GAGAL
• ENDOMETRIOSIS ( SUSPECT )
• AKAN INSEMINASI BUATAN
SAAT DILAKUKAN :
• SEGERA SETELAH OVULASI ( HR 14 – 21 )
• KOMBINASI PMRK HORMONAL
• PATOLOGI ANATOMI
DX DARI LAPAROSKOPI :
• UTERUS GANDA / ABNORMAL
• ENDOMETRIOSIS
• HYDROSALPHINX
• PERLENGKETAN ADNEXA
“ PROGNOSIS INFERTILITAS “
• UMUR
• LAMANYA PERKAWINAN
• FREKWENSI SANGGAMA
• ♀↓ SETELAH > 30 THN
• ♂↓ SETELAH > 25 THN
“ PENANGGULANGAN INFERTILITAS “
I. AIR MANI ABNORMAL
* SANGGAMA ~ JADWAL
* VARIKOKEL, INFEKSI, SUMBATAN, DEFISIEN
SI GONADOTROPIN, HYPERPROLAKTINEMI
TX CAUSATIF
II. UPS ABNORMAL
• NORMAL SPERMA BERGERAK PROGRESIF
PD LENDIR SERVIX
• ABNORMAL
* KELAINAN GENITAL ♀ / ♂
* PENETRASI KURANG DALAM
* EYAKULASI TAK SEMPURNA
* SPERMA TAK BAIK
dr.Rusbandi Sp.OG
DEFINISI :
*PRIMER ISTRI BELUM PERNAH HAMIL
FREQUENSI SENGGAMA NORMAL
TANPA KONTRASEPSI – 12 BLN
*SEKUNDER ISTRI PERNAH HAMIL
PEMERIKSAAN INFERTIL
- SATU KESATUAN ♀ - ♂
- SYARAT :
♀ 20 – 30 THN 1THN BELUM HAMIL
AB BERULANG
KELAINAN ENDOKRIN
RADANG RONGGA PELVIS
BEDAH GINEKOLOGI
♀ 30 -35 THN PERTAMA DATANG BEROBAT
PROGRAM
♀ 35 – 40 THN BLM PUNYA ANAK PADA PERKA
WINAN INI
!!TIDAK DIPROGRAM BILA PASANGAN INFERTIL ME
NGIDAP PENYAKIT YG MEMBAHAYAKAN JANIN –
PASANGANNYA
MASALAH INFERTILITAS
SPERMATOZOA
VAGINA – CERVIX – UTERUS – TUBA – OVARIUM
” SPERMATOZOA ”
* SPERMA ANALISA
3 – 5 HARI ABSTINENSIA
GELAS STERIL
< 2 JAM SETELAH EJAKULASI
KONDOM TAK BAIK
* KARAKTERISTIK
KOAGULASI – LIKUEFAKSI – ENZIM
VISKOSITAS ↑ KE ARAH FERTIL
WARNA – BAU KHAS
VOLUME : * 2- 5 ML
* < 1 ½ ML INSEMINASI
* > 5 CC
PH = 3,7 – 7,7
FRUKTOSA (+) PADA SEMUA AIR MANI KECUALI
PADA : * AZOOSPERMIA
* DUKTUS EYAKULATORIUS TERTUTUP
* EYAKULASI RETROGRAD
* PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
KONSENTRASI SPERMA 20 – 200 X 106 / ML
MOTILITAS SPERMA :
• 25 X LPB % !
• GERAK EKOR, KEMAJUAN, ARAH DAN KECEPATAN
MORFOLOGI JENIS NORMAL &?
“ VAGINA ”
* HAMBAT PENYAMPAIAN SPREMA KE SERVIK
SUMBATAN PSIKOGEN VAGINISME
DISPAREUNI – CONGENITAL
VAGINITIS – KANDIDA – TRICHOM
“ SERVIX ”
* UPS LENDIR SERVIX
* INSEMINASI BUATAN
*CANALIS SERVIKALIS LEKUK BERLENDIR SPERMA DITIMBUN – DIPELIHARA DARI FAGOSITOSIS
*MIGRASI SPERMA HARI KE 8 – 9 ATAU PUNCAKNYA SAAT OVULASI.
*SPERMA MENCAPAI LENDIR SERVIX 11/2 – 3’ SETELAH EJAKULASI > 35’ DI DLM VAGINA TAK MAMPU KE SERVIX 8 HARI HIDUP DI LENDIR SERVIX
MASALAH SERVIX
* SUMBATAN CANALIS SERVIKALIS :
ATRESIA, POLIP
STENOSIS RADANAG – TRAUMA
SINEKIA POSTERIOR
INSEMINASI INADEQUAT
* LENDIR SERVIX ABNORMAL PADA PERUBAHAN
PH
UPS / UJI PASCA SENGGAMA
* ABSTINENSIA 2 HARI
* 2 JAM SBLM SDH HADIR
* PMRKSN GINEKOLOGI KAPAS KERING
* PERTENGAHAN SIKLUS HAID
* SEBELUM 2 JAM PASCA SENGGAMA
SPERMA PADA PIPET TUBERKULIN MIKROSKOP
UJI INVITRO
* OBJEK GLASS MIKROSKOP
*SETETES MANI + SETETES LENDIR SERVIX DISINGGUNGKAN KEMAMPUAN SPERMATOZOA MENEMBUS
UJI IMMUNOLOGIK
* SETETES MANI + SETETES LENDIR SERVIX DIADUK
TUTUP DECKGLASS
* SETETES MANI DILETAKKAN PADA OBYEK GLASS
YG SAMA TUTUP DECK GLASS
* AMATI GERAKAN SPERMA
- GERAK TERUS NORMAL
- GERAK TERHENTI
- GERAK GEMETAR
”UTERUS ”
• SPERMA PROSTAGLANDIN KONTRAKSI VAGINA - UTERUS SPERMA MAMPU KE TUBA COPULASI
• 5’ SPERMA SAMPAI DI TUBA SETELAH INSEMINASI / EJAKULASI
MASALAH DI LUAR UTERUS
• KADAR PROSTAGLANDIN SPERMA
• DISTORSI – SINEKIA – MYOMA – POLIP – RADANG
BIOPSI ENDOMETRIUM
• PENGARUH ESTROGEN ENDOMETRIUM = HR 14
• PERADANGAN, CA, OVULASI = HARI 5 – 6 POST OVULASI
DEFEK FASE LUTEAL
• CORPUS LUTEUM TDK HASILKAN PROGESTERON CUKUP
• DX DENGAN CURVE SUHU BASAL
SITOLOGI HORMONAL
BIOPSI ENDOMETRIUM
LAB PROGESTERON PLASMA
HISTEROSALPINGOGRAFI
• ~ PERTUBASI GAS/ CAIRAN PERTUBASI DIGANTI
KONTRAS
• PERTUBATOR
• FOLEY CATHETER PAEDIATRI NO 8
• RADIOLOGI – BNO
FUNGSI HSG
• DIAGNOSTIK : - CAV UTERI - PERITONEUM
- PATENSI TUBA
• TERAPI DILATASI – BILASAN2 TUBA
• BACTERIOSTATIK ( YOD ) KWALITAS LENDIR SERVIX > BAIK
• LANGSUNG HAMIL
• KOMPLIKASI NYERI HEBAT – SHOCK KEJANG HEBAT
• RS
HISTEROSKOPI
• PENEROPONG CAVUM UTERI YG TELAH DIGEMBUNGKAN DG DEXTRAN – GLUKOSA NACL ATAU CO2.
• INFERTILITAS KELAINAN PADA HSG
ABORTUS HABITUALIS
MYOMA – POLIP
PDRH UTERUS ABNORMAL
SEBELUM BEDAH PLASTIK TUBA
PASANG KATETER SPLINT
• KONTRAINDIKASI
* HAMIL * PERDARAHAN UTERUS >>
* INFEKSI AKUT
• LENDIR SERVIX TAK BAIK
• IMUNOLOGIK ANTIBODI ANTISPERMA
MYOMA UTERI
• TEKANAN TUBA
• DISTORSI
• ELONGATIO CAVUM UTERI
• IRITASI MYOMA
MYOMECTOMI 50% HAMIL
TUBA YG TERSUMBAT
• INFEKSI BERULANG ANTIBIOTIK
• ENDOMETRIOSIS DANAZOL
HO
OPERATIF
• HIDROTUBASI
” TUBA ”
• PALING PENTING PATENSI TUBA
• PERTUBASI
MENIUPKAN CO2 / CARAN DALAM TUBA MELALUI KANULA / FOLEY CATHETER DARI CANALIS SERVIKALIS
TUBA PATENT BILA
* GAS MENGALIR BEBAS KE CAV UTERI
RONGGA PELVIS
* AUSCULTASI SUPRAPUBIX (+) JEF
• KONTRAINDIKASI
* HAMIL
* RADANG
* PASCA CURRETAGE
* PERDARAHAN UTERUS >>
” OVARIUM ”
• OVULASI JARANG INFERTIL
• DETEKSI OVULASI BAG INTEGRAL PEMR INFERTIL
*DIPERLUKAN SAAT :
- AKAN INSEMINASI
- MENENTUKAN SANGGAMA TEPAT
• DETEKSI OVULASI
* NYERI PERUT PERTENGAHAN SIKLUS
* LENDIR SERVIX :
OUI MELEBAR
∑ + DAYA MEMBENANG >
VISKOSITAS ↓
DAYA SERBU SPERMA ↑
↑ SEL KARIOPIKNOTIK
* SUHU BASAL BADAN
↑ SUHU BASAL BDN MENDAHULUI OVULASI
” SITOLOGI VAGINA ( MI ) ”
• PENGARUH ESTROGEN – PROGESTERON KE DDG MUKOSA VAGINA
• MENILAI ADANYA OVULASI FASE LUTEAL LANJUT
• MENENTUKAN SAAT OVULASI
• MENENTUKAN FASE OVARIUM YG TAK OVULASI
MI
*2 HARI SEBELUM NIMORAZOL
*HARI 8 . 12 . 18 . 24
*TIDAK SENGGAMA 24 JAM SEBELUM
*FORNIX LATERALIS SPATEL
*FIXASI ALKOHOL 95% CAT HARRIS SHORR
• PEMERIKSAAN HORMONAL
* LH / FSH ↑ OVARIUM
↓ HYPOFISIS - HIPOTHALAMUS
* ESTROGEN 1 MINGGU 1X
SERUM / URINE
< 10 GR TAK ADA AKTIVITAS
OVARIUM
> 15 µGR AKTIFITAS FOLLIKEL
20 – 50 µGR ANOVULATOAR
40 – 250 µGR FLUKTUASI + 1µGR
PROGESTERON
* PREGNANDIOL SERUM URINE
10 MGR (PLASMA)
2 NGR (URINE)
“ PERITONEUM “
LAPAROSKOPI DIAGNOSTIK
• BAG TETEGRAL TERAKHIR
• BILA PEMRK LAIN SAMAR
• 6 – 8 BLN PMRK DASAR
INDIKASI LAPAROSKOPI
• 1 THN PENGOBATAN NIHIL
• SIKLUS TAK TERATUR
• SUHU BASAL MONOFASIK
• > 30 THN, > 3 THN MENIKAH
• RIWAYAT LAPAROTOMI
• PERNAH HSG
• RIWAYAT APPENDISITIS
• PERTUBASI GAGAL
• ENDOMETRIOSIS ( SUSPECT )
• AKAN INSEMINASI BUATAN
SAAT DILAKUKAN :
• SEGERA SETELAH OVULASI ( HR 14 – 21 )
• KOMBINASI PMRK HORMONAL
• PATOLOGI ANATOMI
DX DARI LAPAROSKOPI :
• UTERUS GANDA / ABNORMAL
• ENDOMETRIOSIS
• HYDROSALPHINX
• PERLENGKETAN ADNEXA
“ PROGNOSIS INFERTILITAS “
• UMUR
• LAMANYA PERKAWINAN
• FREKWENSI SANGGAMA
• ♀↓ SETELAH > 30 THN
• ♂↓ SETELAH > 25 THN
“ PENANGGULANGAN INFERTILITAS “
I. AIR MANI ABNORMAL
* SANGGAMA ~ JADWAL
* VARIKOKEL, INFEKSI, SUMBATAN, DEFISIEN
SI GONADOTROPIN, HYPERPROLAKTINEMI
TX CAUSATIF
II. UPS ABNORMAL
• NORMAL SPERMA BERGERAK PROGRESIF
PD LENDIR SERVIX
• ABNORMAL
* KELAINAN GENITAL ♀ / ♂
* PENETRASI KURANG DALAM
* EYAKULASI TAK SEMPURNA
* SPERMA TAK BAIK
INFEKSI GENETALIA ♀
INFEKSI GENETALIA ♀
dr.Rusbandi Sp.OG
” MEKANISME PERTAHANAN ”
* VULVA - RESISTEN
* LAB MAYORA – MINORA – PELINDUNG
* VAGINA DDG TEBAL, BASIL DODERLINE SITUASI ASAM
DAYA TAHAN MENINGKAT
* KELENJAR CERVI CERVICALIS ALKALI
* SEL ENDOMETRIUM LEPAS – SAAT HAID
* RAMBUT GETAR TUBA
PERISTALTIK TUBA
” TRANSFER INFEKSI ”
* HUB. SEXUAL - STD
* TRAUMA VULVA – VAGINA
* CORPUS ALIENUM
* KERJA ON STERIL
* PERCONTINUITATUM
” POST PARTUM – POST ABORTUS ”
* KU LEMAH
* LUKA BESAR
* HUB. CAVUM UTERI > TERBUKA
* LOKIA – SISA DESIDUA
” GEJALA INFEKSI ”
* UMUM : - DEMAM, BENGKAK, MERAH
- KU LEMAH
- NYERI TEKAN – SPONTAN
* KHUSUS : - LEKORRHEA
” LEUKORRHEA ”
* PHISIOLOGIS : - BAYI BARU LAHIR
- MENARCHE
- OVULASI
- SAAT HUB SEX
* PATOLOGIS: - KUNING – HIJAU
- BAU AMIS – BUSUK
- GATAL
A.” VULVITIS ”
* LOKASI : KULIT, RAMBUT, KEL.SEBACEA
ORIFICIUM URETHRAE EXTERNUM
KEL.BARTHOLINI
* CAUSA : STD GO, SYPHILLIS, LGV, ULCUS MOLLE,
GRANULOMA INGUINALE, AIDS
TBC
VIRUS LGV, HERPES GENETALIS
DM CONDILOMA ACCUMINATA
*” HERPES GENETALIS ”
TYPE 2 HERPES VIRUS HOMINIS
3 – 7 HARI POST COITAL
GJL : - VESIKEL DAERAH RDG + ULCUS
- PANAS - GATAL
LAB TEST SEROLOGIS
LOKASI – LAB. MINOR – MAYOR
TX : - SYMPTOMATIK
- PROFLAVIN 1%
- FLUORESCENT
- SPIRAMYCIN
*” CONDILOMA ACCUMINATA “
CAULIFLOWER – HYPERKERATOSIS
KECIL – BESAR – SENDIRI – KELOMPOK
VULVA SERVIX
SERING PADA KEHAMILAN
TX : PODOPHILIN – CAUTERISASI
B.” VAGINITIS ”
* NON SPESIFIK : - COLI - COCCUS
* SPESIFIK : - TRICHOMONAS - HEMOFILUS VAGINA
- CANDIDA ALBICANS
* TANDA & GEJALA :
- MUKOSA – MERAH – OEDEMA
- BINTIK MERAH
- GATAL PANAS – TERBAKAR
- LEUKORRHEA – MUKOPURULENT
- TANPA GEJALA
* “ TRICHOMONAS VAGINALIS “
- TANPA GEJALA SERIUS
- PENULARAN COITUS
- ♂ URETHRA – PROSTAT
- LEUKORRHOE
- DISURIA
- TX : METRONIDAZOL
* “ CANDIDIASIS “
- JAMUR CANDIDA ALBICANS
- TANPA GEJALA – SERIUS
- HAMIL, DM, KB HORMONAL, KU LEMAH
- TX : NISTATIN – ANTIFUNGI
*” HEMOFILUS VAGINALIS ”
- GRAM NEGATIF
- GEJALA – TANDA ~ VAGINITIS LAINNYA
- TX : ESTROGEN ( TAB – CREAM )
ANTIBIOTIK
C. ” CERVICITIS ”
*” CERVISITIS AKUTA ”
- POST COITAL – GO DSB
- POST ABORTUS – PARTUS
- LEUKORRHEA – GATAL, DLL
- TX : TGTG CAUSA
*” CERVISITIS KRONIS ”
- BANYAK PD ♀ POST PARTUM / ABORTUS
- PA : - NORMAL (MAKROS)
INFILTRASI LEUKOSIT ( MIKROS )
- PORTIO MERAH
- EKTROPION MUKOSA ENDOCERVIX – KELU
AR.
- TX : - OBAT LOKAL TAK MAMPU ( YOD AgNO3 )
- CAUTERISASI ( TERMO DAN KRYO )
- CONISASI
- AMPUTASI CERVIX
D. ” CORPUS UTERI ”
* “ ENDOMETRTIS AKUTA “
- OEDEMA – HYPEREMIA – INFILTRASI LEUKOSIT
- POST COITAL – PARTUS – ABORTUS
- PENYEBARAN – MYOMETRIUM – ADNEXA
- TANDA – GEJALA : PANAS↑
NYERI SUPRAPUBIC
LEUKORRHEA
SAKIT KERAS
*” ENDOMETRTITS KRONIS ”
- TANDA GEJALA ~ AKUT :
LEUKORRHOE
MENNORHAGIA
- PADA : TBC
POST PARTUM – ABORTUS
CORPUS ALIENUM
POLIP UTERI
CARCINOMA
- TX : ~ CAUSA
* ” PYOMETRA ” PUS DI CAVUM UTERI
* CA
* AMPUTASI SERVIX
* RADIASI
* MENOPAUSE
*” METRITIS – PARAMETRITIS “
* PENYEBARAN DARI RADANG GENETALIA EKSTER
NA – INTERNA
E. “ SALPINGOOOFORITIS – ADNEXITIS “
* TUBA – OVARIUM
* DARI UTERUS – JAR SEKITAR – DARAH
* CAUSA : - STD, COLLI, COCCUS, CLOSTIRIDIUM
- TBC
- TINDAKAN CURRET – LAPAROTOMI
- APPENDICITIS
* “ ADNEXITITS AKUTA “
* OEDEMA, HYPEREMIA, LEUKOSITOSIS
* TRANSUDASI ABSES TUBA TERSUMBAT
* SEPTIKEMIA
* PANAS – NYERI SPONTAN
* DD : - TORSI TUMOR - K.E.T
- APPENDICITIS - PYCLITIS
*TX : - BED REST - OPERATION
- ANTIBIOTIK - UKG
- ANALGETIK
* “ ADNEXITIS KRONIS “
* HYDROSALPHINX * OVARIAL ABSES
* PYOSALPHINX * SALPHINGITIS TBC
* SALPHINGITIS INFILTRAT
* TUBOOVARIAL ABSES
GEJALA DAN TANDA :
- ~ ADNEXITIS AKUTA MENAHUN
- SAKIT PINGGANG
- GERAK UTERUS TERBATAS / FIXIR
TX : - SUBAKUT ANTIBIOTIK S.LUAS
- KU TENANG ISTIRAHAT
PHISIOTX – DIATERMI
- OPERATIF :
* DIATERMI TAK ADA HASIL
* PURULENT
* ADA MASSA TUMOR
* INFERTILITAS LAPAROSKOPI DULU
- MACAM OPERASI :
* LIHAT KONDISI
* RINGAN S/D HYSTEREKTOMI
* ” PARAMETRITIS AKUTA ”
* S/D JAR. PARAMETRIUM
* KUMAN COCCUS > SERING
* TANDA & GEJALA * TX SPT SSEBELUMNYA
* “ PELVIOPERITONITIS “
* PERLUASAN PERADANGAN S/D KE RONGGA PELVIS
* KELUHAN > LUAS – SERIUS
* GEJALA DAN TANDA : - KU LEMAH – PANAS
SAKIT KERAS
MUAL
- DEFANS MUSKULAR
- NYERI
- LEUKOSITOSIS
- CAV DOUGLAS NONJOL
* TX : ANTIBIOTIK – ANALGETIK
KOLPOTOMI – DRAINAGE
” KELAINAN LAIN PADA SERVIX UTERI ”
* EKTROPION : - MUKOSA CANALIS SERVICIS TAMPAK DARI
LUAR
- SERVISITIS KRONIS
* DISPLASIA : - PERTUMBUHAN ABNORMAL SEL KEARAH KE
GANASAN
- GANGGUAN MATURASI, PROLIFERASI, PLEI
MORF, HYPERKERATOSIS
- PEMERIKSAAN PA RINGAN - BERAT
- TX : CAUTERISASI
KRIOSURGERY
HYSTEREKTOMI
” INFEKSI KHUSUS ”
A. GONORRHOE
* STD
* DIPLOCOCCUS GRAM NEGATIF
* INKUBASI 2 – 3 HARI
* LOKASI : - VULVA – URETHRA – BARTHOLINI
- CAVUM UTERI
- OVARIUM – TUBA
* GEJALA DAN TANDA : - KENCING SAKIT, PUS +
- GATAL
- SEKRET MUKOPURULENT
- NYERI PERUT
- AKUT KRONIS
* PENCEGAHAN :
HINDARI COITUS LUAR NIKAH
PENERANGAN BAHAYA – PENCEGAHAN
KONDOM
PEMBERIAN ANTIBIOTIK
DOSIS TERAPETIK
* TX : - PP, TETRA, PROBENESID
- AMPICILLIN, STREPTOMYCIN
- KANAMYCIN
* TX ADNEXITIS AKUTA GONORRHOICA
RAWAT JALAN
RAWAT INAP TANPA OPERASI
RAWAT INAP + OPERASI :
- LAPAROTOMI EXPLORASI
- KOLPOTOMI
B. SYPHILIS
* STD
* TREPONEMA PALLIDUM
* GEJALA DAN TANDA :
I ER ULCUS DURUM
II ER ERUPSI KULIT
KONDILOMA LATA – ANOGENITAL
TEST SEROLOGIS VDRL KHAN +
LATENT – TANPA GEJALA
IIIER NEUROLOGIS
TX : PENICILLIN
C.ULCUS MOLLE
* NYERI SEKALI PADA GENITAL
* HEMOFILUS DUCREI – STD
* GEJALA DAN TANDA :
- INKUBASI CEPAT
- VESIKO PUSTULA P VULVA DST
- GETAH KENTAL – BAU
- LYMPODENITIS INGUINAL
- ABSES
* DX : - BIAKAN DARAH
- MIKROS – BT BATANG GRAM –
* TX : SULFONAMID – STREPTOMYCIN
D. GRANULOMA INGUINALE
* STD
* GRANULOMA ULCERATIF – MENAHUN
* VULVA – PERINEUJ – INGUINALE
* GEJALA DAN TANDA
- KULIT – SUBCUTAN
- PAPULA – ULCERATIF – GRANULOMA
- EKSUDAT – BAU MENUSUK
- SULIT SEMBUH
- LYMPADENITIS ~ CA CERVIX
* PENYEBARAN – ANUS – URETER
PENUTUPAN LUMEN
COITUS SULIT, BABA – KENCING SAKIT
DUDUK SULIT
* LAB SEDIAAN APUS GRAM (-) BIPOLAR
( DONOVAN BODIES )
* TX : TETRACYCLIN
CHLORAMPENICOL
STREPTOMYCIN
E.LYMPHO GRANULOMA VENERUM
* STD
* CHLAMIDIA TRACHOMATIS / VIRUS
* GEJALA DAN TANDA :
- VESIKOPUSTULA
- LYMPADENITIS INGUINALE
- ABSES – ULSERASI – FIBROSIS
- NYERI HEBAT – SULIT DUDUK & JALAN
* DX : - FREI TEST
- FIXASI KOMPLEMEN
* TX : TETRASIKLIN – SULPHONAMID
- TAK MENYEMBUHKAN X INFEKSI SEKUNDER
ULCERASI – STRIKTUR
- STRIKTUR ANAL BUGIE / MANUIL
KOLOSTOMI
- STRIKTUR VULVA VULVEKTOMI
- KEBERSIHAN PERAWATAN SGT DIPERHATIKAN
VIRUS ADA DALAM EKSUDAT ALAT2 HARUS
DIBAKAR
F. TUBERKULOSA PELVIX
* PENYEBARAN DARI PARU2
* HYDROSALPHINX – PYOSALPHINX
* TUBERKEL PERMUKAAN RADANG
* LOKASI PERITONEUM TUBA UTERUS – VAGINA –
VULVA.
TUBA PALING SERING
* PERUBAHAN JARINGAN KEJU
* ENDOMETRITIS SEL DATIA LANGHANS
* PERLUASAN KE RONGGA PELVIS
PERLEKETAN LUAS
* GEJALA DAN TANDA :
TIDAK KHAS
KU LEMAH, NYERI, DEMAM
DISMENORRHEA
KADANG ASCITES
* LAB : MANTOUX TEST
* DX : GEJALA DAN TANDA + ANAMNESIS KELUARGA
MENDUKUNG DIAGNOSIS
* SERING KRONIS
INFERTILITAS
HSG TUBERKEL
* TX : - INH - ETHAMBUTOL
- ASAM AMINO SALISILAT
- STREPTOMYCIN – RIFAMPICIN
- OPERATIF :
* TUMOR
* RESISTENSI OBAT
* HYSTEREKTOMI - OOFOREKTOMI
dr.Rusbandi Sp.OG
” MEKANISME PERTAHANAN ”
* VULVA - RESISTEN
* LAB MAYORA – MINORA – PELINDUNG
* VAGINA DDG TEBAL, BASIL DODERLINE SITUASI ASAM
DAYA TAHAN MENINGKAT
* KELENJAR CERVI CERVICALIS ALKALI
* SEL ENDOMETRIUM LEPAS – SAAT HAID
* RAMBUT GETAR TUBA
PERISTALTIK TUBA
” TRANSFER INFEKSI ”
* HUB. SEXUAL - STD
* TRAUMA VULVA – VAGINA
* CORPUS ALIENUM
* KERJA ON STERIL
* PERCONTINUITATUM
” POST PARTUM – POST ABORTUS ”
* KU LEMAH
* LUKA BESAR
* HUB. CAVUM UTERI > TERBUKA
* LOKIA – SISA DESIDUA
” GEJALA INFEKSI ”
* UMUM : - DEMAM, BENGKAK, MERAH
- KU LEMAH
- NYERI TEKAN – SPONTAN
* KHUSUS : - LEKORRHEA
” LEUKORRHEA ”
* PHISIOLOGIS : - BAYI BARU LAHIR
- MENARCHE
- OVULASI
- SAAT HUB SEX
* PATOLOGIS: - KUNING – HIJAU
- BAU AMIS – BUSUK
- GATAL
A.” VULVITIS ”
* LOKASI : KULIT, RAMBUT, KEL.SEBACEA
ORIFICIUM URETHRAE EXTERNUM
KEL.BARTHOLINI
* CAUSA : STD GO, SYPHILLIS, LGV, ULCUS MOLLE,
GRANULOMA INGUINALE, AIDS
TBC
VIRUS LGV, HERPES GENETALIS
DM CONDILOMA ACCUMINATA
*” HERPES GENETALIS ”
TYPE 2 HERPES VIRUS HOMINIS
3 – 7 HARI POST COITAL
GJL : - VESIKEL DAERAH RDG + ULCUS
- PANAS - GATAL
LAB TEST SEROLOGIS
LOKASI – LAB. MINOR – MAYOR
TX : - SYMPTOMATIK
- PROFLAVIN 1%
- FLUORESCENT
- SPIRAMYCIN
*” CONDILOMA ACCUMINATA “
CAULIFLOWER – HYPERKERATOSIS
KECIL – BESAR – SENDIRI – KELOMPOK
VULVA SERVIX
SERING PADA KEHAMILAN
TX : PODOPHILIN – CAUTERISASI
B.” VAGINITIS ”
* NON SPESIFIK : - COLI - COCCUS
* SPESIFIK : - TRICHOMONAS - HEMOFILUS VAGINA
- CANDIDA ALBICANS
* TANDA & GEJALA :
- MUKOSA – MERAH – OEDEMA
- BINTIK MERAH
- GATAL PANAS – TERBAKAR
- LEUKORRHEA – MUKOPURULENT
- TANPA GEJALA
* “ TRICHOMONAS VAGINALIS “
- TANPA GEJALA SERIUS
- PENULARAN COITUS
- ♂ URETHRA – PROSTAT
- LEUKORRHOE
- DISURIA
- TX : METRONIDAZOL
* “ CANDIDIASIS “
- JAMUR CANDIDA ALBICANS
- TANPA GEJALA – SERIUS
- HAMIL, DM, KB HORMONAL, KU LEMAH
- TX : NISTATIN – ANTIFUNGI
*” HEMOFILUS VAGINALIS ”
- GRAM NEGATIF
- GEJALA – TANDA ~ VAGINITIS LAINNYA
- TX : ESTROGEN ( TAB – CREAM )
ANTIBIOTIK
C. ” CERVICITIS ”
*” CERVISITIS AKUTA ”
- POST COITAL – GO DSB
- POST ABORTUS – PARTUS
- LEUKORRHEA – GATAL, DLL
- TX : TGTG CAUSA
*” CERVISITIS KRONIS ”
- BANYAK PD ♀ POST PARTUM / ABORTUS
- PA : - NORMAL (MAKROS)
INFILTRASI LEUKOSIT ( MIKROS )
- PORTIO MERAH
- EKTROPION MUKOSA ENDOCERVIX – KELU
AR.
- TX : - OBAT LOKAL TAK MAMPU ( YOD AgNO3 )
- CAUTERISASI ( TERMO DAN KRYO )
- CONISASI
- AMPUTASI CERVIX
D. ” CORPUS UTERI ”
* “ ENDOMETRTIS AKUTA “
- OEDEMA – HYPEREMIA – INFILTRASI LEUKOSIT
- POST COITAL – PARTUS – ABORTUS
- PENYEBARAN – MYOMETRIUM – ADNEXA
- TANDA – GEJALA : PANAS↑
NYERI SUPRAPUBIC
LEUKORRHEA
SAKIT KERAS
*” ENDOMETRTITS KRONIS ”
- TANDA GEJALA ~ AKUT :
LEUKORRHOE
MENNORHAGIA
- PADA : TBC
POST PARTUM – ABORTUS
CORPUS ALIENUM
POLIP UTERI
CARCINOMA
- TX : ~ CAUSA
* ” PYOMETRA ” PUS DI CAVUM UTERI
* CA
* AMPUTASI SERVIX
* RADIASI
* MENOPAUSE
*” METRITIS – PARAMETRITIS “
* PENYEBARAN DARI RADANG GENETALIA EKSTER
NA – INTERNA
E. “ SALPINGOOOFORITIS – ADNEXITIS “
* TUBA – OVARIUM
* DARI UTERUS – JAR SEKITAR – DARAH
* CAUSA : - STD, COLLI, COCCUS, CLOSTIRIDIUM
- TBC
- TINDAKAN CURRET – LAPAROTOMI
- APPENDICITIS
* “ ADNEXITITS AKUTA “
* OEDEMA, HYPEREMIA, LEUKOSITOSIS
* TRANSUDASI ABSES TUBA TERSUMBAT
* SEPTIKEMIA
* PANAS – NYERI SPONTAN
* DD : - TORSI TUMOR - K.E.T
- APPENDICITIS - PYCLITIS
*TX : - BED REST - OPERATION
- ANTIBIOTIK - UKG
- ANALGETIK
* “ ADNEXITIS KRONIS “
* HYDROSALPHINX * OVARIAL ABSES
* PYOSALPHINX * SALPHINGITIS TBC
* SALPHINGITIS INFILTRAT
* TUBOOVARIAL ABSES
GEJALA DAN TANDA :
- ~ ADNEXITIS AKUTA MENAHUN
- SAKIT PINGGANG
- GERAK UTERUS TERBATAS / FIXIR
TX : - SUBAKUT ANTIBIOTIK S.LUAS
- KU TENANG ISTIRAHAT
PHISIOTX – DIATERMI
- OPERATIF :
* DIATERMI TAK ADA HASIL
* PURULENT
* ADA MASSA TUMOR
* INFERTILITAS LAPAROSKOPI DULU
- MACAM OPERASI :
* LIHAT KONDISI
* RINGAN S/D HYSTEREKTOMI
* ” PARAMETRITIS AKUTA ”
* S/D JAR. PARAMETRIUM
* KUMAN COCCUS > SERING
* TANDA & GEJALA * TX SPT SSEBELUMNYA
* “ PELVIOPERITONITIS “
* PERLUASAN PERADANGAN S/D KE RONGGA PELVIS
* KELUHAN > LUAS – SERIUS
* GEJALA DAN TANDA : - KU LEMAH – PANAS
SAKIT KERAS
MUAL
- DEFANS MUSKULAR
- NYERI
- LEUKOSITOSIS
- CAV DOUGLAS NONJOL
* TX : ANTIBIOTIK – ANALGETIK
KOLPOTOMI – DRAINAGE
” KELAINAN LAIN PADA SERVIX UTERI ”
* EKTROPION : - MUKOSA CANALIS SERVICIS TAMPAK DARI
LUAR
- SERVISITIS KRONIS
* DISPLASIA : - PERTUMBUHAN ABNORMAL SEL KEARAH KE
GANASAN
- GANGGUAN MATURASI, PROLIFERASI, PLEI
MORF, HYPERKERATOSIS
- PEMERIKSAAN PA RINGAN - BERAT
- TX : CAUTERISASI
KRIOSURGERY
HYSTEREKTOMI
” INFEKSI KHUSUS ”
A. GONORRHOE
* STD
* DIPLOCOCCUS GRAM NEGATIF
* INKUBASI 2 – 3 HARI
* LOKASI : - VULVA – URETHRA – BARTHOLINI
- CAVUM UTERI
- OVARIUM – TUBA
* GEJALA DAN TANDA : - KENCING SAKIT, PUS +
- GATAL
- SEKRET MUKOPURULENT
- NYERI PERUT
- AKUT KRONIS
* PENCEGAHAN :
HINDARI COITUS LUAR NIKAH
PENERANGAN BAHAYA – PENCEGAHAN
KONDOM
PEMBERIAN ANTIBIOTIK
DOSIS TERAPETIK
* TX : - PP, TETRA, PROBENESID
- AMPICILLIN, STREPTOMYCIN
- KANAMYCIN
* TX ADNEXITIS AKUTA GONORRHOICA
RAWAT JALAN
RAWAT INAP TANPA OPERASI
RAWAT INAP + OPERASI :
- LAPAROTOMI EXPLORASI
- KOLPOTOMI
B. SYPHILIS
* STD
* TREPONEMA PALLIDUM
* GEJALA DAN TANDA :
I ER ULCUS DURUM
II ER ERUPSI KULIT
KONDILOMA LATA – ANOGENITAL
TEST SEROLOGIS VDRL KHAN +
LATENT – TANPA GEJALA
IIIER NEUROLOGIS
TX : PENICILLIN
C.ULCUS MOLLE
* NYERI SEKALI PADA GENITAL
* HEMOFILUS DUCREI – STD
* GEJALA DAN TANDA :
- INKUBASI CEPAT
- VESIKO PUSTULA P VULVA DST
- GETAH KENTAL – BAU
- LYMPODENITIS INGUINAL
- ABSES
* DX : - BIAKAN DARAH
- MIKROS – BT BATANG GRAM –
* TX : SULFONAMID – STREPTOMYCIN
D. GRANULOMA INGUINALE
* STD
* GRANULOMA ULCERATIF – MENAHUN
* VULVA – PERINEUJ – INGUINALE
* GEJALA DAN TANDA
- KULIT – SUBCUTAN
- PAPULA – ULCERATIF – GRANULOMA
- EKSUDAT – BAU MENUSUK
- SULIT SEMBUH
- LYMPADENITIS ~ CA CERVIX
* PENYEBARAN – ANUS – URETER
PENUTUPAN LUMEN
COITUS SULIT, BABA – KENCING SAKIT
DUDUK SULIT
* LAB SEDIAAN APUS GRAM (-) BIPOLAR
( DONOVAN BODIES )
* TX : TETRACYCLIN
CHLORAMPENICOL
STREPTOMYCIN
E.LYMPHO GRANULOMA VENERUM
* STD
* CHLAMIDIA TRACHOMATIS / VIRUS
* GEJALA DAN TANDA :
- VESIKOPUSTULA
- LYMPADENITIS INGUINALE
- ABSES – ULSERASI – FIBROSIS
- NYERI HEBAT – SULIT DUDUK & JALAN
* DX : - FREI TEST
- FIXASI KOMPLEMEN
* TX : TETRASIKLIN – SULPHONAMID
- TAK MENYEMBUHKAN X INFEKSI SEKUNDER
ULCERASI – STRIKTUR
- STRIKTUR ANAL BUGIE / MANUIL
KOLOSTOMI
- STRIKTUR VULVA VULVEKTOMI
- KEBERSIHAN PERAWATAN SGT DIPERHATIKAN
VIRUS ADA DALAM EKSUDAT ALAT2 HARUS
DIBAKAR
F. TUBERKULOSA PELVIX
* PENYEBARAN DARI PARU2
* HYDROSALPHINX – PYOSALPHINX
* TUBERKEL PERMUKAAN RADANG
* LOKASI PERITONEUM TUBA UTERUS – VAGINA –
VULVA.
TUBA PALING SERING
* PERUBAHAN JARINGAN KEJU
* ENDOMETRITIS SEL DATIA LANGHANS
* PERLUASAN KE RONGGA PELVIS
PERLEKETAN LUAS
* GEJALA DAN TANDA :
TIDAK KHAS
KU LEMAH, NYERI, DEMAM
DISMENORRHEA
KADANG ASCITES
* LAB : MANTOUX TEST
* DX : GEJALA DAN TANDA + ANAMNESIS KELUARGA
MENDUKUNG DIAGNOSIS
* SERING KRONIS
INFERTILITAS
HSG TUBERKEL
* TX : - INH - ETHAMBUTOL
- ASAM AMINO SALISILAT
- STREPTOMYCIN – RIFAMPICIN
- OPERATIF :
* TUMOR
* RESISTENSI OBAT
* HYSTEREKTOMI - OOFOREKTOMI
GANGGUAN KALA III PERSALINAN
GANGGUAN KALA III PERSALINAN
dr.Rusbandi Sp.OG
I. PERDARAHAN POST PARTUM ( P.P.P )
* PLACENTA LEPAS – SINUS MATERNALIS TERBUKA
KONTRAKSI UTERUS PERDARAHAN ↓
* ♀ KEHILANGAN 500 ML DRH TAK AKIBAT BURUK
* BILA DARAH YG HILANG > 500 ML P.P.P
* P.P.P PRIMER BILA < 24 JAM
* P.P.P SEKUNDER BILA > 24 JAM
* PENYEBAB P.P.P :
TERLEPASNYA SEBAGIAN PLACENTA
PERLUKAAN JALAN LAHIR
ATONIA UTERI
HYPOFIBRINOGENEMI :
* PROSES PEMBEKUAN MEMANJANG
SOLUTIO PLACENTAE
INTRA UTERINE FETAL DEATH
EMBOLI AIR KETUBAN
PLACENTA LEPAS SEBAGIAN PERDARAHAN O.K
UTERUS KONTRAKSI TIDAK BAIK
BILA SEBAGIAN KECIL TERTINGGAL PERDARA
HAN NIFAS
ATONIA UTERI PLG SERING PENYEBAB P.P.P
O.K : * PARTUS LAMA
* PEMBESARAN UTERUS >>
GEMELLI
HYDRAMNION
JANIN BESAR
* MULTIPARITAS
* ANESTESI YG DALAM
* PENANGANAN KALA III SALAH
MENDORONG – MEMIJAT UTERUS KE
BAWAH PADA SAAT PLACENTA BELUM
LEPAS
* DIAGNOSIS P.P.P
TIDAK SULIT PERDARAHAN BANYAK DALAM
WAKTU PENDEK, SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
ATAU PLACENTA LAHIR
BILA PERDARAHAN SEDIKIT2 – LAMA KEHILA
NGAN DARAH BANYAK SEBELUM TAMPAK PU
CAT
P.P.P PLACENTA BLM LAHIR SEGERA DILA
HIRKAN
P.P.P PLACENTA SDH LAHIR :
A. PERDARAHAN ATONIK : - UTERUS LEMBEK
-UTERUS MEMBESAR
B. PERLUKAAN JALAN LAHIR UTERUS KON
TRAKSI BAIK
KEJADIAN DI RS SEGERA DITOLONG + FASILITAS
TRANSFUSI (+) KEMATIAN BISA
DICEGAH.
INDONESIA PERSALINAN > DI LUAR RS O.K P.P.P
DATANG KE RS SUDAH SHOCK & ANEMI KEMATI
AN LEBIH SERING.
EFEK DARI P.P.P
* SHOCK KEMATIAN
* SHOCK INFEKSI PUERPURAL
* SHOCK SYNDROMA SHEEHAN
NEKROSIS ANTERIOR HYPOPHYSA INSU
FISIENSI BAG TERSEBUT
ASTHENIA
HYPOTHENSI, LAKTASI BERHENTI
ANEMIA
BB↓ KACHEXIA
FUNGSI SEXUAL ↓
ATROPI ALAT GENITAL
RAMBUT PUBIS – KETIAK ↓
* TATALAKSANA P.P.P
PENCEGAHAN TERBAIK
- PENCEGAHAN & TX ANEMI KEHAMILAN
- RIWAYAT P.P.P PERSALINAN DI RS
- IUFD / SOL.PLACENTAE PERIKSA CTBT & FI
BRINOGEN
- HINDARI PARTUS LAMA
- HINDARI PIJATAN & DORONGAN UTERUS KE
BAWAH LEPAS DARI INSERTINYA
TERAPI :
- INJEKSI OKSITOSIN 10µ I.M SEGERA SETELAH
ANAK LAHIR
- INJEKSI METERGIN 0,2 MG I.V / I.M SETELAH
PLACENTA LAHIR
- PRINSIP P.P.P ADA 2 HAL DG :
* ATASI PERDARAHAN
* ATASI AKIBAT PERDARAHAN
- BILA PLACENTA BLM LAHIR SEGERA LAHIR
KAN
- BILA PLACENTA SDH LAHIR TENTUKAN APA
KAH ATONIK ATAU LUKA JLN LAHIR
ATONIA
* MASSAGE + MINTA TOLONG
* METHERGIN 0,2 MG I.V
* KOMPRESI BIMANUAL
* PERASAT DICKINSON
- TAMPON UTEROVAGINAL JARANG DILAKU
KAN
- LAPAROTOMI IKATAN CAB. A. HIPOGASTRIK
KANAN & KIRI
HISTEREKTOMI
- HIPOFIBRINOGENEMIA
* TRANFUSI DARAH SEGAR
* FIBRINOGEN BILA ADA
II. RETENSI PLACENTAE
* PLACENTAE BLM LAHIR S/D 1 JAM SETELAH ANAK LAHIR
* ADA 2 MACAM :
- PLACENTA BLM LEPAS DARI INSERSI
- PLACENTA SDH LEPAS TP BELUM DILAHIRKAN
PLACENTA LEPAS SEBAGIAN PERDARAHAN INDIKA
SI MELAHIRKAN SEGERA
* PLACENTA ADHESIVA KONTRAKSI UTERUS ↓
* PLACENTA INCRETA VILLI CHORIALIS MENEMBUS
MYOMETRIUM S/D JAR. PERITONEUM
* PLACENTA INCARSERASI PLACENTA LEPAS DARI
CAVUM UTERI TAPI BELUM LAHIR
PENANGANAN RETENSIO PLACENTAE
* BILA 1 JAM PLACENTA TAK LAHIR HARUS USAHA DIKE
LUARKAN.
* COBA PERAWAT CREPE RISIKO INVERSIO JARANG
DIKERJAKAN.
* MANUAL PLACENTA BAIK UTUH / TIDAK DILANJUTKAN
CURRETAGE, BAHKAN BILA ACRETA KADANG HISTE
REKTOMI
* BILA KONSTRIKSI DG ANESTESI GENERAL
( PLACENTA INCARSERATIO )
III. INVERSIO UTERI
* ADALAH BAGIAN ATAS UTERUS MASUK KE CAVUM UTERI
* JARANG – TIBA2 SEGERA SETELAH PLACENTAE LAHIR
* BBRP TINGKAT INVERSIO UTERI :
1.FUNDUS UTERI NONJOL PD CAVUM UTERI – BELUM
KELUAR RAHIM
2.CORPUS UTERI TERBALIK MENGISI CAVUM VAGINA
3.UTERUS KELUAR VAGINA
* ETIOLOGI INVERSIO UTERI :
* SPONTAN
ATONIA UTERI + TEKANAN INTRA ABDOMINAL
MENINGKAT MENDADAK BATUK / MENERAN
FUNDUS CAVUM UTERI
* TINDAKAN
PERASAT CREDE
TARIKAN TALI PUSAT BERLEBIHAN
* GEJALA :
* PERMULAAN TIDAK JELAS
* NYERI HEBAT SHOCK O.K FUNDUS MASUK KE
CAVUM UTERI MENARIK LIGAMENT & ADNEXA
MENARIK KE PERITONEUM
* PERDARAHAN BILA SEBAGIAN PLACENTA BELUM LE
PAS.
* DIAGNOSIS TIDAK SULIT
* PERDARAHAN
* NYERI HEBAT – SHOCK
* FUNDUS UTERI TIDAK PADA TEMPATNYA ( TDK DITE
MUKAN ) , SETELAH KALA III SELESAI
* VT TERABA MASSA LUNAK DI ATAS CERVIX /
INTRAVAGINA
* DD : MYOMA SUBMUKOSA / GEBURT
TERABA MASSA TUMOR SERUPA AKAN TETAPI
FUNDUS UTERI TERABA PADA TEMPAT BIASA
MYOMA TERABA > KERAS DARIPADA CORPUS
SETELAH PERSALINAN
JARANG MYOMA SUBMUKOSA DITEMUKAN PADA
KEHAMILAN ATERM
* PROGNOSIS :
KADANG TANPA GEJALA SERIUS
SERING GAWAT DARURAT ANGKA KEMATIAN CU
KUP TINGGI 15 – 70%
REPOSISI CEPAT KESEMBUHAN CUKUP CEPAT
& KESELAMATAN TERJAMIN
* TATA LAKSANA
PENCEGAHAN TERJADI INVERSI > BAIK
TARIKAN TALI PUSAT HRS BENAR2 PLACENTA
SUDAH LAHIR
PERASAT CREDE SYARAT2 DIINDAHKAN
SHOCK : * INFUS CAIRAN ELEKTROLIT
* TRANFUSI DARAH
* OKSIGENASI DSB
* SEGERA REPOSISI
REPOSISI LEBIH CEPAT LEBIH MUDAH DIKERJAKAN
REPOSISI :
• ANESTESI UMUM
• TANGAN KANAN DGN SELURUH JARI MENCUCU MASUK
JALAN LAHIR – PELAN MENEKAN FUNDUS KE ATAS SAM
PAI JARI MASUK KE CAVUM UTERI
• ERGOMETRIN INJEKSI IV SETELAH REPOSISI BERHASIL
• TAMPONADE UTEROVAGINAL BILA PERLU
• LAPAROTOMI METODE HAULTEIN
DINDING BELAKANG LINGKARAN KONSTRIKSI DIBUKA SEHINGGA REPOSISI SEDIKIT2 DIKERJAKAN
KEMUDIAN DIJAHIT KEMBALI
• INVERSI MENAHUN TUNGGU INVOLUSI BERAKHIR
DILAKUKAN PEMBEDAHAN PERVAGINAM ( SPINELLI )
dr.Rusbandi Sp.OG
I. PERDARAHAN POST PARTUM ( P.P.P )
* PLACENTA LEPAS – SINUS MATERNALIS TERBUKA
KONTRAKSI UTERUS PERDARAHAN ↓
* ♀ KEHILANGAN 500 ML DRH TAK AKIBAT BURUK
* BILA DARAH YG HILANG > 500 ML P.P.P
* P.P.P PRIMER BILA < 24 JAM
* P.P.P SEKUNDER BILA > 24 JAM
* PENYEBAB P.P.P :
TERLEPASNYA SEBAGIAN PLACENTA
PERLUKAAN JALAN LAHIR
ATONIA UTERI
HYPOFIBRINOGENEMI :
* PROSES PEMBEKUAN MEMANJANG
SOLUTIO PLACENTAE
INTRA UTERINE FETAL DEATH
EMBOLI AIR KETUBAN
PLACENTA LEPAS SEBAGIAN PERDARAHAN O.K
UTERUS KONTRAKSI TIDAK BAIK
BILA SEBAGIAN KECIL TERTINGGAL PERDARA
HAN NIFAS
ATONIA UTERI PLG SERING PENYEBAB P.P.P
O.K : * PARTUS LAMA
* PEMBESARAN UTERUS >>
GEMELLI
HYDRAMNION
JANIN BESAR
* MULTIPARITAS
* ANESTESI YG DALAM
* PENANGANAN KALA III SALAH
MENDORONG – MEMIJAT UTERUS KE
BAWAH PADA SAAT PLACENTA BELUM
LEPAS
* DIAGNOSIS P.P.P
TIDAK SULIT PERDARAHAN BANYAK DALAM
WAKTU PENDEK, SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
ATAU PLACENTA LAHIR
BILA PERDARAHAN SEDIKIT2 – LAMA KEHILA
NGAN DARAH BANYAK SEBELUM TAMPAK PU
CAT
P.P.P PLACENTA BLM LAHIR SEGERA DILA
HIRKAN
P.P.P PLACENTA SDH LAHIR :
A. PERDARAHAN ATONIK : - UTERUS LEMBEK
-UTERUS MEMBESAR
B. PERLUKAAN JALAN LAHIR UTERUS KON
TRAKSI BAIK
KEJADIAN DI RS SEGERA DITOLONG + FASILITAS
TRANSFUSI (+) KEMATIAN BISA
DICEGAH.
INDONESIA PERSALINAN > DI LUAR RS O.K P.P.P
DATANG KE RS SUDAH SHOCK & ANEMI KEMATI
AN LEBIH SERING.
EFEK DARI P.P.P
* SHOCK KEMATIAN
* SHOCK INFEKSI PUERPURAL
* SHOCK SYNDROMA SHEEHAN
NEKROSIS ANTERIOR HYPOPHYSA INSU
FISIENSI BAG TERSEBUT
ASTHENIA
HYPOTHENSI, LAKTASI BERHENTI
ANEMIA
BB↓ KACHEXIA
FUNGSI SEXUAL ↓
ATROPI ALAT GENITAL
RAMBUT PUBIS – KETIAK ↓
* TATALAKSANA P.P.P
PENCEGAHAN TERBAIK
- PENCEGAHAN & TX ANEMI KEHAMILAN
- RIWAYAT P.P.P PERSALINAN DI RS
- IUFD / SOL.PLACENTAE PERIKSA CTBT & FI
BRINOGEN
- HINDARI PARTUS LAMA
- HINDARI PIJATAN & DORONGAN UTERUS KE
BAWAH LEPAS DARI INSERTINYA
TERAPI :
- INJEKSI OKSITOSIN 10µ I.M SEGERA SETELAH
ANAK LAHIR
- INJEKSI METERGIN 0,2 MG I.V / I.M SETELAH
PLACENTA LAHIR
- PRINSIP P.P.P ADA 2 HAL DG :
* ATASI PERDARAHAN
* ATASI AKIBAT PERDARAHAN
- BILA PLACENTA BLM LAHIR SEGERA LAHIR
KAN
- BILA PLACENTA SDH LAHIR TENTUKAN APA
KAH ATONIK ATAU LUKA JLN LAHIR
ATONIA
* MASSAGE + MINTA TOLONG
* METHERGIN 0,2 MG I.V
* KOMPRESI BIMANUAL
* PERASAT DICKINSON
- TAMPON UTEROVAGINAL JARANG DILAKU
KAN
- LAPAROTOMI IKATAN CAB. A. HIPOGASTRIK
KANAN & KIRI
HISTEREKTOMI
- HIPOFIBRINOGENEMIA
* TRANFUSI DARAH SEGAR
* FIBRINOGEN BILA ADA
II. RETENSI PLACENTAE
* PLACENTAE BLM LAHIR S/D 1 JAM SETELAH ANAK LAHIR
* ADA 2 MACAM :
- PLACENTA BLM LEPAS DARI INSERSI
- PLACENTA SDH LEPAS TP BELUM DILAHIRKAN
PLACENTA LEPAS SEBAGIAN PERDARAHAN INDIKA
SI MELAHIRKAN SEGERA
* PLACENTA ADHESIVA KONTRAKSI UTERUS ↓
* PLACENTA INCRETA VILLI CHORIALIS MENEMBUS
MYOMETRIUM S/D JAR. PERITONEUM
* PLACENTA INCARSERASI PLACENTA LEPAS DARI
CAVUM UTERI TAPI BELUM LAHIR
PENANGANAN RETENSIO PLACENTAE
* BILA 1 JAM PLACENTA TAK LAHIR HARUS USAHA DIKE
LUARKAN.
* COBA PERAWAT CREPE RISIKO INVERSIO JARANG
DIKERJAKAN.
* MANUAL PLACENTA BAIK UTUH / TIDAK DILANJUTKAN
CURRETAGE, BAHKAN BILA ACRETA KADANG HISTE
REKTOMI
* BILA KONSTRIKSI DG ANESTESI GENERAL
( PLACENTA INCARSERATIO )
III. INVERSIO UTERI
* ADALAH BAGIAN ATAS UTERUS MASUK KE CAVUM UTERI
* JARANG – TIBA2 SEGERA SETELAH PLACENTAE LAHIR
* BBRP TINGKAT INVERSIO UTERI :
1.FUNDUS UTERI NONJOL PD CAVUM UTERI – BELUM
KELUAR RAHIM
2.CORPUS UTERI TERBALIK MENGISI CAVUM VAGINA
3.UTERUS KELUAR VAGINA
* ETIOLOGI INVERSIO UTERI :
* SPONTAN
ATONIA UTERI + TEKANAN INTRA ABDOMINAL
MENINGKAT MENDADAK BATUK / MENERAN
FUNDUS CAVUM UTERI
* TINDAKAN
PERASAT CREDE
TARIKAN TALI PUSAT BERLEBIHAN
* GEJALA :
* PERMULAAN TIDAK JELAS
* NYERI HEBAT SHOCK O.K FUNDUS MASUK KE
CAVUM UTERI MENARIK LIGAMENT & ADNEXA
MENARIK KE PERITONEUM
* PERDARAHAN BILA SEBAGIAN PLACENTA BELUM LE
PAS.
* DIAGNOSIS TIDAK SULIT
* PERDARAHAN
* NYERI HEBAT – SHOCK
* FUNDUS UTERI TIDAK PADA TEMPATNYA ( TDK DITE
MUKAN ) , SETELAH KALA III SELESAI
* VT TERABA MASSA LUNAK DI ATAS CERVIX /
INTRAVAGINA
* DD : MYOMA SUBMUKOSA / GEBURT
TERABA MASSA TUMOR SERUPA AKAN TETAPI
FUNDUS UTERI TERABA PADA TEMPAT BIASA
MYOMA TERABA > KERAS DARIPADA CORPUS
SETELAH PERSALINAN
JARANG MYOMA SUBMUKOSA DITEMUKAN PADA
KEHAMILAN ATERM
* PROGNOSIS :
KADANG TANPA GEJALA SERIUS
SERING GAWAT DARURAT ANGKA KEMATIAN CU
KUP TINGGI 15 – 70%
REPOSISI CEPAT KESEMBUHAN CUKUP CEPAT
& KESELAMATAN TERJAMIN
* TATA LAKSANA
PENCEGAHAN TERJADI INVERSI > BAIK
TARIKAN TALI PUSAT HRS BENAR2 PLACENTA
SUDAH LAHIR
PERASAT CREDE SYARAT2 DIINDAHKAN
SHOCK : * INFUS CAIRAN ELEKTROLIT
* TRANFUSI DARAH
* OKSIGENASI DSB
* SEGERA REPOSISI
REPOSISI LEBIH CEPAT LEBIH MUDAH DIKERJAKAN
REPOSISI :
• ANESTESI UMUM
• TANGAN KANAN DGN SELURUH JARI MENCUCU MASUK
JALAN LAHIR – PELAN MENEKAN FUNDUS KE ATAS SAM
PAI JARI MASUK KE CAVUM UTERI
• ERGOMETRIN INJEKSI IV SETELAH REPOSISI BERHASIL
• TAMPONADE UTEROVAGINAL BILA PERLU
• LAPAROTOMI METODE HAULTEIN
DINDING BELAKANG LINGKARAN KONSTRIKSI DIBUKA SEHINGGA REPOSISI SEDIKIT2 DIKERJAKAN
KEMUDIAN DIJAHIT KEMBALI
• INVERSI MENAHUN TUNGGU INVOLUSI BERAKHIR
DILAKUKAN PEMBEDAHAN PERVAGINAM ( SPINELLI )
INVERSIO UTERI
INVERSIO UTERI
UTERUS TERBALIK
FUNDUS MASUK CAV. UTERI
TERLETAK TERBALIK DALAM RONGGA
MENONJOL DLM VAGINA VULVA
INCOMPLET TERBALIK DLM CAVUM UTERI
KOMPLIT S/D CAV VAGINA
KEJADIANNYA AKUT – KRONIS
ETIOLOGI :
* PASCA KALA III PERSALINAN
- TEKANAN FUNDUS UTERI
- TARIKAN TALI PUSAT >>
- KONTRAKSI UTERUS LEMBEK
- BILA TAKDIREPOSISI PENDERITA TAHAN KRONIS
GEJALA :
• NYERI HEBAT
• SHOCK
• PERDARAHAN
• KEMATIAN
DX : - GEJALA
- PEMERIKSAAN
* TDK TERABA FUNDUS DI PERUT
* MASSA TUMOR DLM VAGINA
DD : MYOMA GEBURT
PENCEGAHAN : - PIMPINAN PERSALINAN BAIK
- TARIKAN TALI PUSAT GENTLE
- JANGAN PIJAT – DORONG – UTERUS YG LEMBEK
TX : AKUT : - ATASI SHOCK
- REPOSISI DG NARKOSA
- TAMPON UTERO VAGINA
KRONIS : OPERASI - HYSTEREKTOMI
UTERUS TERBALIK
FUNDUS MASUK CAV. UTERI
TERLETAK TERBALIK DALAM RONGGA
MENONJOL DLM VAGINA VULVA
INCOMPLET TERBALIK DLM CAVUM UTERI
KOMPLIT S/D CAV VAGINA
KEJADIANNYA AKUT – KRONIS
ETIOLOGI :
* PASCA KALA III PERSALINAN
- TEKANAN FUNDUS UTERI
- TARIKAN TALI PUSAT >>
- KONTRAKSI UTERUS LEMBEK
- BILA TAKDIREPOSISI PENDERITA TAHAN KRONIS
GEJALA :
• NYERI HEBAT
• SHOCK
• PERDARAHAN
• KEMATIAN
DX : - GEJALA
- PEMERIKSAAN
* TDK TERABA FUNDUS DI PERUT
* MASSA TUMOR DLM VAGINA
DD : MYOMA GEBURT
PENCEGAHAN : - PIMPINAN PERSALINAN BAIK
- TARIKAN TALI PUSAT GENTLE
- JANGAN PIJAT – DORONG – UTERUS YG LEMBEK
TX : AKUT : - ATASI SHOCK
- REPOSISI DG NARKOSA
- TAMPON UTERO VAGINA
KRONIS : OPERASI - HYSTEREKTOMI
PROLAPS GENETALIS
PROLAPS GENETALIS
PROLAPS UTERI :
I. CERVIX UTERI – INTROITUS VAGINA
II. CERVIX UTERI ( SBG ) NONJOL DI VAGINA
III. UTERUS KELUAR INTROITUS VAGINA ( PROCIDENTIA
UTERI )
PATOLOGI :
• PERSALINAN SULIT
• KELEMAHAN FASCIA – LIGAMENT – OTOT DASAR PANGGUL
• TEKANAN INTRA ABDOMINAL ↑ ASCITES – TUMOR DLL
FREQUENSI > SERING
• MELAHIRKAN >>
• TUA
• PEKERJA BERAT
ETIOLOGI :
• PARTUS BERULANG
• PARTUS + PENYULIT
• TARIKAN JANIN - ∅ BLM LENGKAP
• PENGELUARAN PLACENTA >>
• ASCITES
• TUMOR MENEKAN UTERUS
• CONGENITAL LEMAHNYA JARINGAN PENYOKONG
GEJALA :
• BENDA YG NONJOL DI GENETALIA LUAR
• RASA SAKIT DALAM PANGGUL SAAT BERBARING KELUHAN HILANG
• SISTOKEL : * GGN MIKSI
* V.U TAK BISA TUNTAS
* STRESS INCONTINENTIA
• REKTOKEL – GGN OBSTIPASI
• PROLAPS UTERI – SERVIX KELUAR VAGINA
GGN SAAT BEKERJA – BERJALAN
LECET – ILKUS – DEKUBITUS
LEUKORRHEA
DX : * ANAMNESIS
* PEMERIKSAAN FISIK - MENGEJAN
KOMPLIKASI :
• KERATINISASI MUKOSA VAGINA PORTIO
• DECUBITUS – CA
• HYPERTROFI CERVIX – ELONGATIO COLI
• GGN MIKSI – STRESS INCONTINENSIA
• INFEKSI SAL KENCING
• INFERTILITAS
• KESULITAN SAAT PARTUS
• HEMMORHOID
• INKARSERASI USUS
TX : - PENCEGAHAN
* ISTIRAHAT
* HINDARI PEKERJAAN BERAT
* GIZI TINGGI TDK BERLEBIHAN
* PIMPINAN PERSALINAN BENAR
* EPISIOTOMI – VAKUM – FORCEP
* MOBILISASI CEPAT POST PARTUM
- TERAPI :
* LATIHAN OTOT DASAR PANGGUL
* STIMULASI OTOT DG ALAT LISTRIK
* PESSARIUM
* OPERATIF
- TERAPI OPERATIF
* SISTOKEL : - KOLPORAFI ANTERIOR
* REKTOKEL : - KOLPORAFI POSTERIOR
- PERINEORAFI
* ENTEROKEL : - ~ KOLPORAFI POSTERIOR
S/D SERVIX UTERI
* PROLAPS UTERI
- MANCHESTER : - AMPUTASI SERVIX
- KOLPORAFI ANTOR
- KOLPOPERINEOPLASTI
- VAGINAL HYSTEREKTOMI
- KOLPOKLEISIS
PROLAPS UTERI :
I. CERVIX UTERI – INTROITUS VAGINA
II. CERVIX UTERI ( SBG ) NONJOL DI VAGINA
III. UTERUS KELUAR INTROITUS VAGINA ( PROCIDENTIA
UTERI )
PATOLOGI :
• PERSALINAN SULIT
• KELEMAHAN FASCIA – LIGAMENT – OTOT DASAR PANGGUL
• TEKANAN INTRA ABDOMINAL ↑ ASCITES – TUMOR DLL
FREQUENSI > SERING
• MELAHIRKAN >>
• TUA
• PEKERJA BERAT
ETIOLOGI :
• PARTUS BERULANG
• PARTUS + PENYULIT
• TARIKAN JANIN - ∅ BLM LENGKAP
• PENGELUARAN PLACENTA >>
• ASCITES
• TUMOR MENEKAN UTERUS
• CONGENITAL LEMAHNYA JARINGAN PENYOKONG
GEJALA :
• BENDA YG NONJOL DI GENETALIA LUAR
• RASA SAKIT DALAM PANGGUL SAAT BERBARING KELUHAN HILANG
• SISTOKEL : * GGN MIKSI
* V.U TAK BISA TUNTAS
* STRESS INCONTINENTIA
• REKTOKEL – GGN OBSTIPASI
• PROLAPS UTERI – SERVIX KELUAR VAGINA
GGN SAAT BEKERJA – BERJALAN
LECET – ILKUS – DEKUBITUS
LEUKORRHEA
DX : * ANAMNESIS
* PEMERIKSAAN FISIK - MENGEJAN
KOMPLIKASI :
• KERATINISASI MUKOSA VAGINA PORTIO
• DECUBITUS – CA
• HYPERTROFI CERVIX – ELONGATIO COLI
• GGN MIKSI – STRESS INCONTINENSIA
• INFEKSI SAL KENCING
• INFERTILITAS
• KESULITAN SAAT PARTUS
• HEMMORHOID
• INKARSERASI USUS
TX : - PENCEGAHAN
* ISTIRAHAT
* HINDARI PEKERJAAN BERAT
* GIZI TINGGI TDK BERLEBIHAN
* PIMPINAN PERSALINAN BENAR
* EPISIOTOMI – VAKUM – FORCEP
* MOBILISASI CEPAT POST PARTUM
- TERAPI :
* LATIHAN OTOT DASAR PANGGUL
* STIMULASI OTOT DG ALAT LISTRIK
* PESSARIUM
* OPERATIF
- TERAPI OPERATIF
* SISTOKEL : - KOLPORAFI ANTERIOR
* REKTOKEL : - KOLPORAFI POSTERIOR
- PERINEORAFI
* ENTEROKEL : - ~ KOLPORAFI POSTERIOR
S/D SERVIX UTERI
* PROLAPS UTERI
- MANCHESTER : - AMPUTASI SERVIX
- KOLPORAFI ANTOR
- KOLPOPERINEOPLASTI
- VAGINAL HYSTEREKTOMI
- KOLPOKLEISIS
KELAINAN LETAK ALAT GENITAL
KELAINAN LETAK ALAT GENITAL
JARINGAN PENDUKUNG POSISI UTERUS
1. LIGAMENT : - ROTUNDUM
- SACROUTERINA
- LATUM
- INFUNDIBULO PELVIKUM
- KARDINALE
2. FASCIA : - SUB VESICALIS
- PUBOSERVIKALIS
- RECTO VAGINALIS
3. CAVUM DOUGLAS
4.OTOT DASAR PANGGUL M. LEVATOR ANI
POSISI NORMAL ANTEFLEKSI
KELAINAN LETAK UTERUS
• DEXTROPOSISI
• SINESTROPOSISI
• ANTEROPOSISI HYPER ANTEFLEKSI
• POSTERIOPOSISI RETROFLEXI
• ELEVASI ATAS
• DESCENSUS + KE BAWAH
RETROFLEXI MOBILIS NORMAL
INFERTIL BEDAH
RETROFLEXI FIXATIF RDG PELVIS KRONIS
ENDOMETRIOSIS
PERLENGKETAN UTERUS – ADNEXA – OMENTUM – RECTUM – SIGMOID – MYOMA UTERI
TX : ULTRAVIOLET – INFRAMERAH
OPERATIF
PROGESTERON – DANAZOL
JARINGAN PENDUKUNG POSISI UTERUS
1. LIGAMENT : - ROTUNDUM
- SACROUTERINA
- LATUM
- INFUNDIBULO PELVIKUM
- KARDINALE
2. FASCIA : - SUB VESICALIS
- PUBOSERVIKALIS
- RECTO VAGINALIS
3. CAVUM DOUGLAS
4.OTOT DASAR PANGGUL M. LEVATOR ANI
POSISI NORMAL ANTEFLEKSI
KELAINAN LETAK UTERUS
• DEXTROPOSISI
• SINESTROPOSISI
• ANTEROPOSISI HYPER ANTEFLEKSI
• POSTERIOPOSISI RETROFLEXI
• ELEVASI ATAS
• DESCENSUS + KE BAWAH
RETROFLEXI MOBILIS NORMAL
INFERTIL BEDAH
RETROFLEXI FIXATIF RDG PELVIS KRONIS
ENDOMETRIOSIS
PERLENGKETAN UTERUS – ADNEXA – OMENTUM – RECTUM – SIGMOID – MYOMA UTERI
TX : ULTRAVIOLET – INFRAMERAH
OPERATIF
PROGESTERON – DANAZOL
Langganan:
Postingan (Atom)