GANGGUAN KALA III PERSALINAN
dr.Rusbandi Sp.OG
I. PERDARAHAN POST PARTUM ( P.P.P )
* PLACENTA LEPAS – SINUS MATERNALIS TERBUKA
KONTRAKSI UTERUS PERDARAHAN ↓
* ♀ KEHILANGAN 500 ML DRH TAK AKIBAT BURUK
* BILA DARAH YG HILANG > 500 ML P.P.P
* P.P.P PRIMER BILA < 24 JAM
* P.P.P SEKUNDER BILA > 24 JAM
* PENYEBAB P.P.P :
TERLEPASNYA SEBAGIAN PLACENTA
PERLUKAAN JALAN LAHIR
ATONIA UTERI
HYPOFIBRINOGENEMI :
* PROSES PEMBEKUAN MEMANJANG
SOLUTIO PLACENTAE
INTRA UTERINE FETAL DEATH
EMBOLI AIR KETUBAN
PLACENTA LEPAS SEBAGIAN PERDARAHAN O.K
UTERUS KONTRAKSI TIDAK BAIK
BILA SEBAGIAN KECIL TERTINGGAL PERDARA
HAN NIFAS
ATONIA UTERI PLG SERING PENYEBAB P.P.P
O.K : * PARTUS LAMA
* PEMBESARAN UTERUS >>
GEMELLI
HYDRAMNION
JANIN BESAR
* MULTIPARITAS
* ANESTESI YG DALAM
* PENANGANAN KALA III SALAH
MENDORONG – MEMIJAT UTERUS KE
BAWAH PADA SAAT PLACENTA BELUM
LEPAS
* DIAGNOSIS P.P.P
TIDAK SULIT PERDARAHAN BANYAK DALAM
WAKTU PENDEK, SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
ATAU PLACENTA LAHIR
BILA PERDARAHAN SEDIKIT2 – LAMA KEHILA
NGAN DARAH BANYAK SEBELUM TAMPAK PU
CAT
P.P.P PLACENTA BLM LAHIR SEGERA DILA
HIRKAN
P.P.P PLACENTA SDH LAHIR :
A. PERDARAHAN ATONIK : - UTERUS LEMBEK
-UTERUS MEMBESAR
B. PERLUKAAN JALAN LAHIR UTERUS KON
TRAKSI BAIK
KEJADIAN DI RS SEGERA DITOLONG + FASILITAS
TRANSFUSI (+) KEMATIAN BISA
DICEGAH.
INDONESIA PERSALINAN > DI LUAR RS O.K P.P.P
DATANG KE RS SUDAH SHOCK & ANEMI KEMATI
AN LEBIH SERING.
EFEK DARI P.P.P
* SHOCK KEMATIAN
* SHOCK INFEKSI PUERPURAL
* SHOCK SYNDROMA SHEEHAN
NEKROSIS ANTERIOR HYPOPHYSA INSU
FISIENSI BAG TERSEBUT
ASTHENIA
HYPOTHENSI, LAKTASI BERHENTI
ANEMIA
BB↓ KACHEXIA
FUNGSI SEXUAL ↓
ATROPI ALAT GENITAL
RAMBUT PUBIS – KETIAK ↓
* TATALAKSANA P.P.P
PENCEGAHAN TERBAIK
- PENCEGAHAN & TX ANEMI KEHAMILAN
- RIWAYAT P.P.P PERSALINAN DI RS
- IUFD / SOL.PLACENTAE PERIKSA CTBT & FI
BRINOGEN
- HINDARI PARTUS LAMA
- HINDARI PIJATAN & DORONGAN UTERUS KE
BAWAH LEPAS DARI INSERTINYA
TERAPI :
- INJEKSI OKSITOSIN 10µ I.M SEGERA SETELAH
ANAK LAHIR
- INJEKSI METERGIN 0,2 MG I.V / I.M SETELAH
PLACENTA LAHIR
- PRINSIP P.P.P ADA 2 HAL DG :
* ATASI PERDARAHAN
* ATASI AKIBAT PERDARAHAN
- BILA PLACENTA BLM LAHIR SEGERA LAHIR
KAN
- BILA PLACENTA SDH LAHIR TENTUKAN APA
KAH ATONIK ATAU LUKA JLN LAHIR
ATONIA
* MASSAGE + MINTA TOLONG
* METHERGIN 0,2 MG I.V
* KOMPRESI BIMANUAL
* PERASAT DICKINSON
- TAMPON UTEROVAGINAL JARANG DILAKU
KAN
- LAPAROTOMI IKATAN CAB. A. HIPOGASTRIK
KANAN & KIRI
HISTEREKTOMI
- HIPOFIBRINOGENEMIA
* TRANFUSI DARAH SEGAR
* FIBRINOGEN BILA ADA
II. RETENSI PLACENTAE
* PLACENTAE BLM LAHIR S/D 1 JAM SETELAH ANAK LAHIR
* ADA 2 MACAM :
- PLACENTA BLM LEPAS DARI INSERSI
- PLACENTA SDH LEPAS TP BELUM DILAHIRKAN
PLACENTA LEPAS SEBAGIAN PERDARAHAN INDIKA
SI MELAHIRKAN SEGERA
* PLACENTA ADHESIVA KONTRAKSI UTERUS ↓
* PLACENTA INCRETA VILLI CHORIALIS MENEMBUS
MYOMETRIUM S/D JAR. PERITONEUM
* PLACENTA INCARSERASI PLACENTA LEPAS DARI
CAVUM UTERI TAPI BELUM LAHIR
PENANGANAN RETENSIO PLACENTAE
* BILA 1 JAM PLACENTA TAK LAHIR HARUS USAHA DIKE
LUARKAN.
* COBA PERAWAT CREPE RISIKO INVERSIO JARANG
DIKERJAKAN.
* MANUAL PLACENTA BAIK UTUH / TIDAK DILANJUTKAN
CURRETAGE, BAHKAN BILA ACRETA KADANG HISTE
REKTOMI
* BILA KONSTRIKSI DG ANESTESI GENERAL
( PLACENTA INCARSERATIO )
III. INVERSIO UTERI
* ADALAH BAGIAN ATAS UTERUS MASUK KE CAVUM UTERI
* JARANG – TIBA2 SEGERA SETELAH PLACENTAE LAHIR
* BBRP TINGKAT INVERSIO UTERI :
1.FUNDUS UTERI NONJOL PD CAVUM UTERI – BELUM
KELUAR RAHIM
2.CORPUS UTERI TERBALIK MENGISI CAVUM VAGINA
3.UTERUS KELUAR VAGINA
* ETIOLOGI INVERSIO UTERI :
* SPONTAN
ATONIA UTERI + TEKANAN INTRA ABDOMINAL
MENINGKAT MENDADAK BATUK / MENERAN
FUNDUS CAVUM UTERI
* TINDAKAN
PERASAT CREDE
TARIKAN TALI PUSAT BERLEBIHAN
* GEJALA :
* PERMULAAN TIDAK JELAS
* NYERI HEBAT SHOCK O.K FUNDUS MASUK KE
CAVUM UTERI MENARIK LIGAMENT & ADNEXA
MENARIK KE PERITONEUM
* PERDARAHAN BILA SEBAGIAN PLACENTA BELUM LE
PAS.
* DIAGNOSIS TIDAK SULIT
* PERDARAHAN
* NYERI HEBAT – SHOCK
* FUNDUS UTERI TIDAK PADA TEMPATNYA ( TDK DITE
MUKAN ) , SETELAH KALA III SELESAI
* VT TERABA MASSA LUNAK DI ATAS CERVIX /
INTRAVAGINA
* DD : MYOMA SUBMUKOSA / GEBURT
TERABA MASSA TUMOR SERUPA AKAN TETAPI
FUNDUS UTERI TERABA PADA TEMPAT BIASA
MYOMA TERABA > KERAS DARIPADA CORPUS
SETELAH PERSALINAN
JARANG MYOMA SUBMUKOSA DITEMUKAN PADA
KEHAMILAN ATERM
* PROGNOSIS :
KADANG TANPA GEJALA SERIUS
SERING GAWAT DARURAT ANGKA KEMATIAN CU
KUP TINGGI 15 – 70%
REPOSISI CEPAT KESEMBUHAN CUKUP CEPAT
& KESELAMATAN TERJAMIN
* TATA LAKSANA
PENCEGAHAN TERJADI INVERSI > BAIK
TARIKAN TALI PUSAT HRS BENAR2 PLACENTA
SUDAH LAHIR
PERASAT CREDE SYARAT2 DIINDAHKAN
SHOCK : * INFUS CAIRAN ELEKTROLIT
* TRANFUSI DARAH
* OKSIGENASI DSB
* SEGERA REPOSISI
REPOSISI LEBIH CEPAT LEBIH MUDAH DIKERJAKAN
REPOSISI :
• ANESTESI UMUM
• TANGAN KANAN DGN SELURUH JARI MENCUCU MASUK
JALAN LAHIR – PELAN MENEKAN FUNDUS KE ATAS SAM
PAI JARI MASUK KE CAVUM UTERI
• ERGOMETRIN INJEKSI IV SETELAH REPOSISI BERHASIL
• TAMPONADE UTEROVAGINAL BILA PERLU
• LAPAROTOMI METODE HAULTEIN
DINDING BELAKANG LINGKARAN KONSTRIKSI DIBUKA SEHINGGA REPOSISI SEDIKIT2 DIKERJAKAN
KEMUDIAN DIJAHIT KEMBALI
• INVERSI MENAHUN TUNGGU INVOLUSI BERAKHIR
DILAKUKAN PEMBEDAHAN PERVAGINAM ( SPINELLI )
Rabu, 08 April 2009
Langganan:
Posting Komentar (Atom)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar