Rabu, 08 April 2009

GANGGUAN KALA III PERSALINAN

GANGGUAN KALA III PERSALINAN
dr.Rusbandi Sp.OG
I. PERDARAHAN POST PARTUM ( P.P.P )
* PLACENTA LEPAS – SINUS MATERNALIS TERBUKA
 KONTRAKSI UTERUS  PERDARAHAN ↓
* ♀ KEHILANGAN 500 ML DRH TAK AKIBAT BURUK
* BILA DARAH YG HILANG > 500 ML  P.P.P
* P.P.P PRIMER  BILA < 24 JAM
* P.P.P SEKUNDER  BILA > 24 JAM
* PENYEBAB P.P.P :
 TERLEPASNYA SEBAGIAN PLACENTA
 PERLUKAAN JALAN LAHIR
 ATONIA UTERI
 HYPOFIBRINOGENEMI :
* PROSES PEMBEKUAN MEMANJANG
 SOLUTIO PLACENTAE
 INTRA UTERINE FETAL DEATH
 EMBOLI AIR KETUBAN
 PLACENTA LEPAS SEBAGIAN  PERDARAHAN O.K
UTERUS KONTRAKSI TIDAK BAIK
 BILA SEBAGIAN KECIL TERTINGGAL  PERDARA
HAN NIFAS

 ATONIA UTERI  PLG SERING PENYEBAB P.P.P
O.K : * PARTUS LAMA
* PEMBESARAN UTERUS >>
 GEMELLI
 HYDRAMNION
 JANIN BESAR
* MULTIPARITAS
* ANESTESI YG DALAM
* PENANGANAN KALA III  SALAH
 MENDORONG – MEMIJAT UTERUS KE
BAWAH PADA SAAT PLACENTA BELUM
LEPAS
* DIAGNOSIS P.P.P
 TIDAK SULIT  PERDARAHAN BANYAK DALAM
WAKTU PENDEK, SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
ATAU PLACENTA LAHIR
 BILA PERDARAHAN SEDIKIT2 – LAMA  KEHILA
NGAN DARAH BANYAK  SEBELUM TAMPAK PU
CAT
 P.P.P  PLACENTA BLM LAHIR  SEGERA DILA
HIRKAN


 P.P.P  PLACENTA SDH LAHIR :
A. PERDARAHAN ATONIK : - UTERUS LEMBEK
-UTERUS MEMBESAR
B. PERLUKAAN JALAN LAHIR  UTERUS KON
TRAKSI BAIK
 KEJADIAN DI RS  SEGERA DITOLONG + FASILITAS
TRANSFUSI (+) KEMATIAN BISA
DICEGAH.
 INDONESIA  PERSALINAN > DI LUAR RS O.K P.P.P
DATANG KE RS SUDAH SHOCK & ANEMI  KEMATI
AN LEBIH SERING.
 EFEK DARI P.P.P
* SHOCK  KEMATIAN
* SHOCK  INFEKSI PUERPURAL
* SHOCK  SYNDROMA SHEEHAN
 NEKROSIS ANTERIOR HYPOPHYSA  INSU
FISIENSI BAG TERSEBUT
 ASTHENIA
 HYPOTHENSI, LAKTASI BERHENTI
 ANEMIA
 BB↓  KACHEXIA
 FUNGSI SEXUAL ↓
 ATROPI ALAT GENITAL
 RAMBUT PUBIS – KETIAK ↓
* TATALAKSANA P.P.P
 PENCEGAHAN  TERBAIK
- PENCEGAHAN & TX ANEMI KEHAMILAN
- RIWAYAT P.P.P  PERSALINAN DI RS
- IUFD / SOL.PLACENTAE  PERIKSA CTBT & FI
BRINOGEN
- HINDARI PARTUS LAMA
- HINDARI PIJATAN & DORONGAN UTERUS KE
BAWAH LEPAS DARI INSERTINYA
 TERAPI :
- INJEKSI OKSITOSIN 10µ I.M SEGERA SETELAH
ANAK LAHIR
- INJEKSI METERGIN 0,2 MG I.V / I.M SETELAH
PLACENTA LAHIR
- PRINSIP P.P.P ADA 2 HAL DG :
* ATASI PERDARAHAN
* ATASI AKIBAT PERDARAHAN
- BILA PLACENTA BLM LAHIR  SEGERA LAHIR
KAN
- BILA PLACENTA SDH LAHIR  TENTUKAN APA
KAH ATONIK ATAU LUKA JLN LAHIR
ATONIA
* MASSAGE + MINTA TOLONG
* METHERGIN 0,2 MG I.V
* KOMPRESI BIMANUAL
* PERASAT DICKINSON
- TAMPON UTEROVAGINAL  JARANG DILAKU
KAN
- LAPAROTOMI  IKATAN CAB. A. HIPOGASTRIK
KANAN & KIRI
 HISTEREKTOMI
- HIPOFIBRINOGENEMIA 
* TRANFUSI DARAH SEGAR
* FIBRINOGEN BILA ADA

II. RETENSI PLACENTAE
* PLACENTAE BLM LAHIR S/D 1 JAM SETELAH ANAK LAHIR
* ADA 2 MACAM :
- PLACENTA BLM LEPAS DARI INSERSI
- PLACENTA SDH LEPAS TP BELUM DILAHIRKAN
PLACENTA LEPAS SEBAGIAN  PERDARAHAN  INDIKA
SI MELAHIRKAN SEGERA
* PLACENTA ADHESIVA  KONTRAKSI UTERUS ↓

* PLACENTA INCRETA  VILLI CHORIALIS  MENEMBUS
MYOMETRIUM S/D JAR. PERITONEUM
* PLACENTA INCARSERASI  PLACENTA LEPAS DARI
CAVUM UTERI TAPI BELUM LAHIR
 PENANGANAN RETENSIO PLACENTAE 
* BILA 1 JAM PLACENTA TAK LAHIR  HARUS USAHA DIKE
LUARKAN.
* COBA PERAWAT CREPE  RISIKO INVERSIO  JARANG
DIKERJAKAN.
* MANUAL PLACENTA BAIK UTUH / TIDAK DILANJUTKAN
CURRETAGE, BAHKAN BILA ACRETA KADANG  HISTE
REKTOMI
* BILA KONSTRIKSI  DG ANESTESI GENERAL
( PLACENTA INCARSERATIO )

III. INVERSIO UTERI
* ADALAH BAGIAN ATAS UTERUS MASUK KE CAVUM UTERI
* JARANG – TIBA2 SEGERA SETELAH PLACENTAE LAHIR
* BBRP TINGKAT INVERSIO UTERI :
1.FUNDUS UTERI NONJOL PD CAVUM UTERI – BELUM
KELUAR RAHIM
2.CORPUS UTERI TERBALIK MENGISI CAVUM VAGINA
3.UTERUS KELUAR VAGINA
* ETIOLOGI INVERSIO UTERI :
* SPONTAN
ATONIA UTERI + TEKANAN INTRA ABDOMINAL
MENINGKAT MENDADAK  BATUK / MENERAN
 FUNDUS  CAVUM UTERI
* TINDAKAN
 PERASAT CREDE
 TARIKAN TALI PUSAT BERLEBIHAN
* GEJALA :
* PERMULAAN  TIDAK JELAS
* NYERI HEBAT  SHOCK O.K FUNDUS MASUK KE
CAVUM UTERI  MENARIK LIGAMENT & ADNEXA
 MENARIK KE PERITONEUM
* PERDARAHAN BILA SEBAGIAN PLACENTA BELUM LE
PAS.
* DIAGNOSIS  TIDAK SULIT
* PERDARAHAN
* NYERI HEBAT – SHOCK
* FUNDUS UTERI TIDAK PADA TEMPATNYA ( TDK DITE
MUKAN ) , SETELAH KALA III SELESAI
* VT  TERABA MASSA LUNAK DI ATAS CERVIX /
INTRAVAGINA

* DD :  MYOMA SUBMUKOSA / GEBURT
 TERABA MASSA TUMOR SERUPA AKAN TETAPI
FUNDUS UTERI TERABA PADA TEMPAT BIASA
 MYOMA TERABA > KERAS DARIPADA CORPUS
SETELAH PERSALINAN
 JARANG MYOMA SUBMUKOSA DITEMUKAN PADA
KEHAMILAN ATERM
* PROGNOSIS :
 KADANG TANPA GEJALA SERIUS
 SERING GAWAT DARURAT  ANGKA KEMATIAN CU
KUP TINGGI 15 – 70%
 REPOSISI CEPAT  KESEMBUHAN CUKUP CEPAT
& KESELAMATAN TERJAMIN
* TATA LAKSANA
 PENCEGAHAN TERJADI INVERSI > BAIK
 TARIKAN TALI PUSAT HRS BENAR2 PLACENTA
SUDAH LAHIR
 PERASAT CREDE  SYARAT2 DIINDAHKAN
 SHOCK : * INFUS CAIRAN ELEKTROLIT
* TRANFUSI DARAH
* OKSIGENASI DSB
* SEGERA REPOSISI

REPOSISI LEBIH CEPAT LEBIH MUDAH DIKERJAKAN
REPOSISI :
• ANESTESI UMUM
• TANGAN KANAN DGN SELURUH JARI MENCUCU MASUK
JALAN LAHIR – PELAN MENEKAN FUNDUS KE ATAS SAM
PAI JARI MASUK KE CAVUM UTERI
• ERGOMETRIN INJEKSI IV SETELAH REPOSISI BERHASIL
• TAMPONADE UTEROVAGINAL BILA PERLU
• LAPAROTOMI METODE HAULTEIN
DINDING BELAKANG LINGKARAN KONSTRIKSI DIBUKA SEHINGGA REPOSISI SEDIKIT2 DIKERJAKAN
KEMUDIAN DIJAHIT KEMBALI
• INVERSI MENAHUN  TUNGGU INVOLUSI BERAKHIR 
DILAKUKAN PEMBEDAHAN PERVAGINAM ( SPINELLI )

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar