Rabu, 08 April 2009

OBSTETRIK

Phantom kebidanan


I. Pengisian status pasien yang benar
II. Anamnesis yang benar dan terarah
III. Pemeriksaan phisik umum dan obstetric yg benar
IV. Pemeriksaan penunjang dan laboratorium yg terarah
V. Diagnosis / kesimpulan sementara
VI. Management / sikap dalam panthom


A. Anamnesis
1. Identitas
2. Alasan dirawat saat ini ------ inpartu
G .. P… A…. …bl tak haid
tgl…. Jam …. Dtg di RS{ dtg sendiri / kiriman dr …dg …}
Tgl… Jam….. kenceng I x, grk anak ?
Tgl….Jam….. kenceng kenceng sering, grk anak ?
Tgl….Jam….. keluar air rembes / ngepyok
Tgl ….Jam…. sdh dipimpin mengejan atau belum
………………………………………………………
3. Riwayat haid
Teratur / tidak, siklusnya …hr, sakit saat haid , HPHT dst
4. Riwayat perkawinan
Menikah berapa kali, dengan suami sekarang ………th
5. Riwayat persalinan
1. spontan , aterm , nifas baik, laki/prmpn .. th, sehat,bidan
2. Vakum, aterm ……dst
3. Abortus tak di curet ……th yll dst
4. …….
6. Riwayat penyakit atau operasi yg ada hub dg kehamilan /
persalinan ini
Dekomp cordis, tbc, asma br, penyk kronis yg lain, SC, tx
radiasi, tx cytostatika dst.

7. Riwayat ANC
Kemana, pesan-pesan penting pd anc ( nungging, diet rendah garam, ..dst ), tindakan anc  perut diputar-putar dst
8.Lain lain
Ingin punya anak berapa lagi ….
Kontrasepsi sebelum dan sesudah persalinan ini …..


B. Pemeriksaan phisik
1. Status praesent …. Vital sign ( KU,Tensi, nadi, RR, SH ) kepala, anggota gerak , badan ( cor ,pulmo , hepar , lien dsb)
2. Status obstetric
a. inspeksi … tampak perut membuncit, membujur,
venectasi (- / + ), mengkilat (- / +), bundle ring ( - / + )
b. Palpasi …..
• . Leopold I, II , III, IV …….interpretasinya ?
• . His ( interval, lama, kekuatannya )
• Bundle ring / cekungan melintang …..membedakan dg vesica urinaria yg penuh .dg. pasang dauer cateter akan menghilang
• Osborn test …………………………+ / -……..
c. Auscultasi ……
• denyut jantung janin …..
d. Perkusi
• perkusi abdomen ( pekak alih , …..dst)
• perkusi patella (reflek + / - )
e. vaginal toucher :
e 1. kemajuan persalinan
• Ø ….cm, KK ( +/- ), eff (….%)
• Bag. Bwh kep/bo/bahu, Ù , W, …., ↓ H ….
• UUK, Sacrum (depan,ki depan, ka depan dst), ketiak menutup ke (kanan / kiri)
• Penunjuk yang lain …
Tali pusat teraba, berdenyut /tidak, tampak diluar vulva ….dst
Teraba kaki, tangan, tampak diluar vulva…dst
e 2. Ukuran panggul dalam

* Promontorium teraba / tidak ….. conjunggata
diagonalis / vera
• Linea inominata teraba ⅓ lingkaran
• Dinding samping pelvis //
• Spina ischiadica menonjol / tidak
• Lengkung sacrum cukup / tidak
• Arcus pubis > 90

e 3.Penyakit yg bisa menjadi kendala persalinan
• Kista gartner
• Septum vagina
• Myoma cervicalis
• Condiloma accuminata dst.

3. Ukuran panggul luar dg jangka panggul
• Distansia cristarum
• Distansia interspinarum
• Conjunggata eksterna dst

C. Pemeriksaan penunjang
• Laboratorium ( drh rutin, LFT, Protein uri, dst )
• USG
• EKG
• KTG
• X foto thorac dsb

D . Diagnosis / kesimpulan sementara
*G .. P..A.., …th, hamil …mgg (aterm, preterm, immature)
*Janin tunggal / dua / …, hidup / mati , intra uterine
*Presentasi Kep / bo / lintang (kode masuk panggul / blm)
*UUK,UUB, dahi/sacrum ka/ki depan,ketiak menutup ke..?
Lain-lain : ketuban pecah dini
Letak lintang kasep
Preeklampsia berat
Bekas sectio Caesar
Tali pusat menumbung / terkemuka
Perdarahan antepartum
Dst…………………..

E. Management / sikap
Harus tahu indikasi, kontra indikasi , syarat
E .1. Pengawasan 10 ( 5 ibu  KU, T, N, SH,
5 persalinan  His, djj, ppv, BR, tanda kala II )
e.2. Induksi persalinan dg oksitosin drip
e.3. Perbaiki his dg ……infuse dekstrose, pecah KK,
atau dg oksitosin drip, cytotec dsb
e.4. Vaginal toucher
e.5. system menunggu (evaluasi ) ada rumusnya
fase latent ----- 4 jam
fase aktif ------ primipara ( 9 – n ) x ½ + 1 jam
multi para ( 9 - n ) x ¼ + ½ jam
e.6. Pimpin mengejan saat ada his
e.7. Akhiri kehamilan dg induksi / perabdominal
e.8. Akhiri persalinan pervaginam / perabdominal
pervaginam -- vakum ekstraksi / forcepal ekstraksi
versi ekstraksi
ekstraksi bokong / kaki
embryotomi ( perforasi cranioclasi,
eviserasi, eksenterasi dst.
-- Perhatikan syarat, indikasi & kontra
Masing-masing tindakan
Perabdominal -- bila syarat pervaginam tidak terpenuhi

Harus tahu : manuver-manuver 
• Partus normal …….. ikut pelatihan APN
• Vakum ekstraksi
• Forcepal ekstraksi
• Versi ekstraksi
• Persalinan sunsang (bracht, manuail aid – muller, klasik, lovset, moureceau )
• Ekstraksi bokong, kaki
• Macam –macam embryotomi

Contoh : Vacum ekstraksi
1. Syarat : Ø lengkap
KK (- ), bila KK (+) dipecah dulu
Tak ada CPD
Anak masih hidup / baru saja mati
Kep Ù Hodge ………

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar