INFERTILITAS
dr.Rusbandi Sp.OG
DEFINISI :
*PRIMER ISTRI BELUM PERNAH HAMIL
FREQUENSI SENGGAMA NORMAL
TANPA KONTRASEPSI – 12 BLN
*SEKUNDER ISTRI PERNAH HAMIL
PEMERIKSAAN INFERTIL
- SATU KESATUAN ♀ - ♂
- SYARAT :
♀ 20 – 30 THN 1THN BELUM HAMIL
AB BERULANG
KELAINAN ENDOKRIN
RADANG RONGGA PELVIS
BEDAH GINEKOLOGI
♀ 30 -35 THN PERTAMA DATANG BEROBAT
PROGRAM
♀ 35 – 40 THN BLM PUNYA ANAK PADA PERKA
WINAN INI
!!TIDAK DIPROGRAM BILA PASANGAN INFERTIL ME
NGIDAP PENYAKIT YG MEMBAHAYAKAN JANIN –
PASANGANNYA
MASALAH INFERTILITAS
SPERMATOZOA
VAGINA – CERVIX – UTERUS – TUBA – OVARIUM
” SPERMATOZOA ”
* SPERMA ANALISA
3 – 5 HARI ABSTINENSIA
GELAS STERIL
< 2 JAM SETELAH EJAKULASI
KONDOM TAK BAIK
* KARAKTERISTIK
KOAGULASI – LIKUEFAKSI – ENZIM
VISKOSITAS ↑ KE ARAH FERTIL
WARNA – BAU KHAS
VOLUME : * 2- 5 ML
* < 1 ½ ML INSEMINASI
* > 5 CC
PH = 3,7 – 7,7
FRUKTOSA (+) PADA SEMUA AIR MANI KECUALI
PADA : * AZOOSPERMIA
* DUKTUS EYAKULATORIUS TERTUTUP
* EYAKULASI RETROGRAD
* PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
KONSENTRASI SPERMA 20 – 200 X 106 / ML
MOTILITAS SPERMA :
• 25 X LPB % !
• GERAK EKOR, KEMAJUAN, ARAH DAN KECEPATAN
MORFOLOGI JENIS NORMAL &?
“ VAGINA ”
* HAMBAT PENYAMPAIAN SPREMA KE SERVIK
SUMBATAN PSIKOGEN VAGINISME
DISPAREUNI – CONGENITAL
VAGINITIS – KANDIDA – TRICHOM
“ SERVIX ”
* UPS LENDIR SERVIX
* INSEMINASI BUATAN
*CANALIS SERVIKALIS LEKUK BERLENDIR SPERMA DITIMBUN – DIPELIHARA DARI FAGOSITOSIS
*MIGRASI SPERMA HARI KE 8 – 9 ATAU PUNCAKNYA SAAT OVULASI.
*SPERMA MENCAPAI LENDIR SERVIX 11/2 – 3’ SETELAH EJAKULASI > 35’ DI DLM VAGINA TAK MAMPU KE SERVIX 8 HARI HIDUP DI LENDIR SERVIX
MASALAH SERVIX
* SUMBATAN CANALIS SERVIKALIS :
ATRESIA, POLIP
STENOSIS RADANAG – TRAUMA
SINEKIA POSTERIOR
INSEMINASI INADEQUAT
* LENDIR SERVIX ABNORMAL PADA PERUBAHAN
PH
UPS / UJI PASCA SENGGAMA
* ABSTINENSIA 2 HARI
* 2 JAM SBLM SDH HADIR
* PMRKSN GINEKOLOGI KAPAS KERING
* PERTENGAHAN SIKLUS HAID
* SEBELUM 2 JAM PASCA SENGGAMA
SPERMA PADA PIPET TUBERKULIN MIKROSKOP
UJI INVITRO
* OBJEK GLASS MIKROSKOP
*SETETES MANI + SETETES LENDIR SERVIX DISINGGUNGKAN KEMAMPUAN SPERMATOZOA MENEMBUS
UJI IMMUNOLOGIK
* SETETES MANI + SETETES LENDIR SERVIX DIADUK
TUTUP DECKGLASS
* SETETES MANI DILETAKKAN PADA OBYEK GLASS
YG SAMA TUTUP DECK GLASS
* AMATI GERAKAN SPERMA
- GERAK TERUS NORMAL
- GERAK TERHENTI
- GERAK GEMETAR
”UTERUS ”
• SPERMA PROSTAGLANDIN KONTRAKSI VAGINA - UTERUS SPERMA MAMPU KE TUBA COPULASI
• 5’ SPERMA SAMPAI DI TUBA SETELAH INSEMINASI / EJAKULASI
MASALAH DI LUAR UTERUS
• KADAR PROSTAGLANDIN SPERMA
• DISTORSI – SINEKIA – MYOMA – POLIP – RADANG
BIOPSI ENDOMETRIUM
• PENGARUH ESTROGEN ENDOMETRIUM = HR 14
• PERADANGAN, CA, OVULASI = HARI 5 – 6 POST OVULASI
DEFEK FASE LUTEAL
• CORPUS LUTEUM TDK HASILKAN PROGESTERON CUKUP
• DX DENGAN CURVE SUHU BASAL
SITOLOGI HORMONAL
BIOPSI ENDOMETRIUM
LAB PROGESTERON PLASMA
HISTEROSALPINGOGRAFI
• ~ PERTUBASI GAS/ CAIRAN PERTUBASI DIGANTI
KONTRAS
• PERTUBATOR
• FOLEY CATHETER PAEDIATRI NO 8
• RADIOLOGI – BNO
FUNGSI HSG
• DIAGNOSTIK : - CAV UTERI - PERITONEUM
- PATENSI TUBA
• TERAPI DILATASI – BILASAN2 TUBA
• BACTERIOSTATIK ( YOD ) KWALITAS LENDIR SERVIX > BAIK
• LANGSUNG HAMIL
• KOMPLIKASI NYERI HEBAT – SHOCK KEJANG HEBAT
• RS
HISTEROSKOPI
• PENEROPONG CAVUM UTERI YG TELAH DIGEMBUNGKAN DG DEXTRAN – GLUKOSA NACL ATAU CO2.
• INFERTILITAS KELAINAN PADA HSG
ABORTUS HABITUALIS
MYOMA – POLIP
PDRH UTERUS ABNORMAL
SEBELUM BEDAH PLASTIK TUBA
PASANG KATETER SPLINT
• KONTRAINDIKASI
* HAMIL * PERDARAHAN UTERUS >>
* INFEKSI AKUT
• LENDIR SERVIX TAK BAIK
• IMUNOLOGIK ANTIBODI ANTISPERMA
MYOMA UTERI
• TEKANAN TUBA
• DISTORSI
• ELONGATIO CAVUM UTERI
• IRITASI MYOMA
MYOMECTOMI 50% HAMIL
TUBA YG TERSUMBAT
• INFEKSI BERULANG ANTIBIOTIK
• ENDOMETRIOSIS DANAZOL
HO
OPERATIF
• HIDROTUBASI
” TUBA ”
• PALING PENTING PATENSI TUBA
• PERTUBASI
MENIUPKAN CO2 / CARAN DALAM TUBA MELALUI KANULA / FOLEY CATHETER DARI CANALIS SERVIKALIS
TUBA PATENT BILA
* GAS MENGALIR BEBAS KE CAV UTERI
RONGGA PELVIS
* AUSCULTASI SUPRAPUBIX (+) JEF
• KONTRAINDIKASI
* HAMIL
* RADANG
* PASCA CURRETAGE
* PERDARAHAN UTERUS >>
” OVARIUM ”
• OVULASI JARANG INFERTIL
• DETEKSI OVULASI BAG INTEGRAL PEMR INFERTIL
*DIPERLUKAN SAAT :
- AKAN INSEMINASI
- MENENTUKAN SANGGAMA TEPAT
• DETEKSI OVULASI
* NYERI PERUT PERTENGAHAN SIKLUS
* LENDIR SERVIX :
OUI MELEBAR
∑ + DAYA MEMBENANG >
VISKOSITAS ↓
DAYA SERBU SPERMA ↑
↑ SEL KARIOPIKNOTIK
* SUHU BASAL BADAN
↑ SUHU BASAL BDN MENDAHULUI OVULASI
” SITOLOGI VAGINA ( MI ) ”
• PENGARUH ESTROGEN – PROGESTERON KE DDG MUKOSA VAGINA
• MENILAI ADANYA OVULASI FASE LUTEAL LANJUT
• MENENTUKAN SAAT OVULASI
• MENENTUKAN FASE OVARIUM YG TAK OVULASI
MI
*2 HARI SEBELUM NIMORAZOL
*HARI 8 . 12 . 18 . 24
*TIDAK SENGGAMA 24 JAM SEBELUM
*FORNIX LATERALIS SPATEL
*FIXASI ALKOHOL 95% CAT HARRIS SHORR
• PEMERIKSAAN HORMONAL
* LH / FSH ↑ OVARIUM
↓ HYPOFISIS - HIPOTHALAMUS
* ESTROGEN 1 MINGGU 1X
SERUM / URINE
< 10 GR TAK ADA AKTIVITAS
OVARIUM
> 15 µGR AKTIFITAS FOLLIKEL
20 – 50 µGR ANOVULATOAR
40 – 250 µGR FLUKTUASI + 1µGR
PROGESTERON
* PREGNANDIOL SERUM URINE
10 MGR (PLASMA)
2 NGR (URINE)
“ PERITONEUM “
LAPAROSKOPI DIAGNOSTIK
• BAG TETEGRAL TERAKHIR
• BILA PEMRK LAIN SAMAR
• 6 – 8 BLN PMRK DASAR
INDIKASI LAPAROSKOPI
• 1 THN PENGOBATAN NIHIL
• SIKLUS TAK TERATUR
• SUHU BASAL MONOFASIK
• > 30 THN, > 3 THN MENIKAH
• RIWAYAT LAPAROTOMI
• PERNAH HSG
• RIWAYAT APPENDISITIS
• PERTUBASI GAGAL
• ENDOMETRIOSIS ( SUSPECT )
• AKAN INSEMINASI BUATAN
SAAT DILAKUKAN :
• SEGERA SETELAH OVULASI ( HR 14 – 21 )
• KOMBINASI PMRK HORMONAL
• PATOLOGI ANATOMI
DX DARI LAPAROSKOPI :
• UTERUS GANDA / ABNORMAL
• ENDOMETRIOSIS
• HYDROSALPHINX
• PERLENGKETAN ADNEXA
“ PROGNOSIS INFERTILITAS “
• UMUR
• LAMANYA PERKAWINAN
• FREKWENSI SANGGAMA
• ♀↓ SETELAH > 30 THN
• ♂↓ SETELAH > 25 THN
“ PENANGGULANGAN INFERTILITAS “
I. AIR MANI ABNORMAL
* SANGGAMA ~ JADWAL
* VARIKOKEL, INFEKSI, SUMBATAN, DEFISIEN
SI GONADOTROPIN, HYPERPROLAKTINEMI
TX CAUSATIF
II. UPS ABNORMAL
• NORMAL SPERMA BERGERAK PROGRESIF
PD LENDIR SERVIX
• ABNORMAL
* KELAINAN GENITAL ♀ / ♂
* PENETRASI KURANG DALAM
* EYAKULASI TAK SEMPURNA
* SPERMA TAK BAIK
Rabu, 08 April 2009
Langganan:
Posting Komentar (Atom)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar